Тема: «Этика профессионального поведения м/с»

Философская дисциплина, изучающая мораль и нравственность называется этикой.

Профессиональная этика – это принципы поведения в процессе профессиональной деятельности человека. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ.

Та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, именуется деонтологией.

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Термин медицинской деонтологии ввел выдающийся хирург Н.Н.Петров, распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.

Главными целями профессиональной деятельности медицинской сестры являются: уход за пациентами, облегчение их страданий, восстановление и укрепление их здоровья, предупреждение болезней.

Прежде всего, деонтология медсестры — это ее внутренняя и внешняя культура.

Внутренняя культура — набор качеств, которым в идеале должна обладать медицинская сестра:

- честность;

- искренность;

- преданность своему делу;

- скромность;

- доброта;

- готовность прийти на выручку;

- дисциплинированность;

- справедливость;

- сострадание;

- дружелюбие.

Внешняя культура:

- опрятность;

- умеренность в макияже и украшениях;

- грамотная речь;

- уместные слова и выражение;

- отсутствие фамильярности, вежливость.

Основные принципы, на которых базируется деонтология медсестры, изложены в следующих канонах:

· Клятва Флоренс Найтингейл.

· Этический кодекс Международного совета медицинских сестер.

· Этический кодекс медицинской сестры России.

Точнее всего принципы сестринской этики и деонтологии отражены в клятве, которую дают выпускники сестринских школ во многих странах. Это клятва Флоренс Найтингейл:

«Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности.

Я буду воздерживаться от всего ядовитого и вредного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, могущего принести вред.

Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая окажется в моём распоряжении во время работы с пациентами и их родными.

Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных моей заботе».

Основные задачи медицинской деонтологии:

Ø изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;

Ø исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;

Ø изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медперсоналом и больным;

Ø устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Аспектами медицинской деонтологии являются:

Ø взаимоотношения медицинских работников с больными;

Ø взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного;

Ø взаимоотношения медицинских работников между собой.

Современный этап развития медицинской этики - биоэтика.

Термин был введен американским биологом В.Р.Поттером в начале 1970 гг., для обозначения соединения биологических знаний и человеческих ценностей.

Это научная дисциплина, изучающая «философские, религиозные, этические проблемы современной медицины,

1. Возникающие при биомедицинских исследованиях на живых объектах (на людях, на животных)

2. При клиническом применении новейших научных технологий (реанимации, искусственного оплодотворения, трансплантации органов и т.д.)».

Биоэтика как научная дисциплина направлена прежде всего на изучение «проблемныхситуаций», стоящих на границе жизни и смерти, зарождения и умирания человека:

1. Искусственный аборт и искусственное оплодотворение, контрацепция,

2. Проблемы реанимации – смерть мозга, эвтаназия, изъятие органов для трансплантации, клонирование и изъятие органов для трансплантации, клонирование и генетическое программирование людей о возможном развитии тяжелых наследственных заболеваний и др.

Основные принципы биомедицинской этики:

1. Принцип гуманности, уважения человеческого достоинства

2. Принцип благодеяния.

3. Принцип не причинения вреда.

4. Принцип справедливости.

Таким образом, Биоэтика включает в себя принципы и вопросы сестринской этики и деонтологии.

Медицинская этика возникла поэтапно. Можно выделить 4 основных этапа:

1 этап – Гиппократовская этика

Связан с деятельностью Гиппократа (5-6 в.). До Гиппократа жизнь человека не считалась священной. Гиппократ первый поднял проблему о святости жизни.

Основной принцип этики «не навреди».

2 этап – модель Парацельса (эпоха возрождения)

Идея: постоянный контакт врача с пациентом (т.е. врач ведет пациента)

3 этап – деонтологическая модель (деонт – долг)

Основоположник Эммануил Кант(немецкий философ, живший во 2-ой половине 18 века). Кант пытается найти объективные критерии оценки поведения и выводит всеобщие правила:

· Поступай так, чтобы твой поступок смог стать примером для подражания.

· Относись к человечеству, и к себе в том числе, как к цели и никогда, как к средству.

· Относись к людям так, как хочешь, чтобы относились к тебе.

Моральная мотивация наших поступков – это и не внешняя целенаправленность (выгода, польза), и не склонность нашего индивидуального характера, но нечто более высокое в природе человека – свободное следование сознанию долга.

Например: Проблема донорства, если сдают кровь из-за денег – это безнравственно и противоречит всеобщему правилу (относись к человечеству и к себе в том числе как к цели, и никогда, как к средству); если из чувства сострадания, тоже не очень нравственно, вдруг это чувство не искренно, и только сдача крови из-за чувства долга – является нравственным поступком.

В рамках деонтологической модели существует концепция утилитаризма (противоположная Канту) один из авторов – Бентан. По Бентану – цель поступка (цель – оправдывает средства). Он пытается оценить нравственность по баллам. Например: родился с врожденной патологией. Он неизличим. Необходимо рассмотреть все «за» и «против».

«За»:

1. Это нравственно;

2. Вдруг появятся медицинские технологии, позволяющие вылечить.

«Против»:

1. Материал поддержки;

2. Испорчена жизнь семьи и т.д.

В книге «Деонтологи или наука о морали» Бентан сформулировал нравственный идеал («наибольшее счастье, наибольшего числа людей») и критерии морали («достижение пользы, выгоды, удовольствия, добра и счастья). Может быть, все считать и не нужно, но в медицине часто приходится работать по Бентану, например, расчет степени риска медицинского вмешательства, соотношение пользы и вреда и т.д.

4 этап – Современная модель

Зародилась более 20 лет назад.

Современная медицинская этика сталкивается с теми проблемами, которых раньше не было (техника поддержки жизни, пересадка органов и тканей, ЭКО и т.д.).

Особенности развития биоэтики в России

До Революции развивалась по тем же законам, что и зарубежная. Основные понятия:

- жизнь человека священна и является настоящей ценностью

- спешите делать добро! (Гааз - русский врач немецкого происхождения, филантроп, известный под именем «святой доктор», католик).

Мудров М.Я. (врач, ординарный профессор патологии и терапии Московского государственного университета), Гааз, Христофор фон Оппель (действительный статский советник, доктор медицины, главный врач для бедных Московского Воспитательного Дома, писатель), Е.М. Бакунина (знаменитая сестра милосердия), Ю.П. Вревская (баронесса, урождённая Варпаховская, во время русско-турецкой войны — сестра милосердия полевого госпиталя Российского Красного креста).

Но 1917 год. И В 1920 г. Нарком здравоохранения Семашко заявляет, что настоящая ценность только то, что представляет ценность для пролетариата, что за врачебная тайна? Какая тайна от пролетариата?

Биоэтика не нужна, это пережитки капитализма, исключить как предмет из программы подготовки медиков. Но работая в медицине (с людьми) все равно приходится решать этические вопросы. И в 1944 г. Онколог петров издает книгу «Вопросы хирургической деонтологии», позже появляются аналогичные работы по акушерству, гинекологии, психиатрии и т.д., то есть там, где вопросы этики встают наиболее остро. Долгое время врачи нашей страны были изолированы от своих коллег. Технически достигли высокого уровня, но морально и юридически не подготовлены.

Аспекты медицинской этики:

Ø информирование пациента о его правах;

Ø информирование пациента о состоянии его здоровья;

Ø гуманное отношение к пациенту;

Ø уважение человеческого достоинства пациента;

Ø недопущение морального и физического ущерба пациенту (не навреди);

Ø уважение права пациента на проведение медицинского вмешательства или отказа от него;

Ø уважение автономии пациента;

Ø уважение права пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь;

Ø проявление бережного отношения к умирающему больному (дистрибутивная справедливость);

Ø хранение профессиональной тайны;

Ø поддержание на высоком уровне своей профессиональной компетентности;

Ø защиту пациента от некомпетентного медицинского вмешательства;

Ø поддержание уважения к своей профессии;

Ø уважительное отношение к своим коллегам;

Ø участие в медико-санитарном просвещении населения.