Многооскольчатые переломы.

Переломы костей — нарушение целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающееся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Переломы весьма разнообразны как по характеру, так и по механизму возникновения. Некоторые переломы (например, костей носа, пальцев рук, костей предплечья и голени) возникают при относительно небольшом насилии и могут быть причинены силой человека. Другие (например, костей таза, бедра, грудного отдела позвоночника у взрослых людей) возможны лишь от воздействия значительной силы, обычно превышающей силу человека.

Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома кости сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Последний может возникнуть вследствие разрыва кожных покровов отломками костей или же от прямого воздействия орудия, вызывающего разрыв кожных покровов и перелом кости. Судебно-медицинский эксперт, как правило, при осмотре сам не диагностирует переломов, требующих стационарного лечения. В отдельных случаях при осмотре потерпевшего эксперт может заподозрить перелом мелких костей (например, костей носа, фаланг пальцев, черепа и ряда других). В этом случае он обязан направить потерпевшего на рентгенографию. Рентгеновские снимки должны дать ясное представление о переломе кости и его характере. В случае сомнения в наличии перелома необходимы повторные снимки (в различных проекциях или томограммы), консультации квалифицированных рентгенологов.

Принято различать следующие основные виды деформации костной ткани, приводящие к образованию переломов:

-сгибание,

-сдавление (сжатие),

-сдвиг, скручивание и отрыв

При сгибании трубчатой кости образуются характерные поперечно-оскольчатые переломы с треугольным (при рассмотрении сбоку, в профиль) отломком, обращенным своим основанием к вогнутой стороне кости. Со стороны основания этот отломок имеет ромбовидную форму. Переломы от сгибания могут быть как прямыми, так и непрямыми.

Сдвиг костной ткани образуется в результате резкого, направленного перпендикулярно кости, удара. На трубчатых костях образуется поперечный перелом, а на костных отломках видны множественные трещины, веерообразно расходящиеся со стороны, противоположной удару. Переломы от сдвига всегда прямые.

Сдавление с большой силой трубчатой кости приводит к образованию раздробленных оскольчатых переломов (например, при переезде колесами рельсового транспорта). Типичные непрямые переломы от сжатия костной ткани встречаются на губчатых костях, например компрессионные переломы тел позвонков при падении с высоты на ноги или ягодицы.

Скручивание — относительно редкий механизм переломов. Чаще всего такие непрямые переломы образуются на костях бедра и голени при прочно фиксированной стопе и резком повороте туловища, например у лыжников. Линия перелома имеет винтообразную форму.

Отрыв — также редкий механизм переломов. При резком мышечном сокращении отрываются костные выступы, к которым прикреплены сухожилия.

Отдельные механизмы переломов костей нередко сочетаются, при этом образуются сложные виды переломов как отдельных костей, так и их комплексов (черепа, грудной клетки, таза).