Клиника острой кровопотери.

Клиника зависит от степени кровопотери, но всегда сопровождается симптомокомплексом: бледные кожные покровы, одышка, тахикардия, снижение АД, гиповолемия.

Обращают внимание на состояние ЦНС, цвет кожи и температуру тела, частоту сердечных сокращений, уровень АД и ЦВД, часовой диурез, гемограмму, гемостаз.

 

Определение величины кровопотери.

В клинической практике использую 4 группы методов:

1) По оценке гемодинамических показателей (шоковый индекс, уровень АД, частота пульса, состояние периферической циркуляции, ЦВД);

2) По оценке концентрационных показателей крови (гемоглобин, гематокрит, относительная плотность крови);

3) По непосредственному измерению ОЦК;

4) Интраоперационное определение способом М.А. Либова –взвешивание: 57% массы использованных салфеток + объем крови, собранной в аспиратор.

Чрезвычайно распространенным методом является оценка кровопотери с помощью ШИ Альговера.

Оценка КП с помощью ШИ (по Е.А. Вагнеру).

ШИ	Объем КП, % ОЦК
0,8 и менее
0,9 -1,2
1,3-1,4
1,5 и более

Геморрагический шок является классическим гиповолемическим шоком. Его пусковым фактором является дефицит ОЦК за счет кровопотери, снижения венозного возврата с последующим падением сердечного выброса.

Клинические проявления шока.

-кожные покровы бледные, мраморные, холодные;

-симптом «белого пятна» более двух секунд;

-малый и частый пульс, снижение систолического АД, уменьшение пульсового давления (типичной начальной реакцией на кровопотерю является тахикардия, затем к ней присоединяется гипотензия);

-одышка;

-замедление темпа диуреза (олигурия, анурия);

-нарушения сознания, чаще всего заторможенность разной степени.

Стадии геморрагического шока (по Г.А. Рябову):

I. Компенсированный обратимый шок.

II. Декомпенсированный обратимый шок.

III. Декомпенсированный необратимый шок.

Степени тяжести геморрагического шока (Вайль, Шубин, 1971) с учетом клинических данных.

I. Легкой степени.

Пульс до 100 ударов в минуту, АД 90-100 мм.рт.ст., ЦВД > 40 мм.вод.ст. Кожа конечностей, лица холодная, бледная, сухая. Диурез > 30мл/час. Шоковый индекс 0,8-1,2.

II. Средней тяжести.

Пульс 120 ударов в минуту, АД 70-85 мм.рт.ст, ЦВД 30-35 мм.вод.ст. Беспокойство. Кожа покрыта холодным потом. Диурез <25 мл/час. Шоковый индекс 1,3-2,0.

III. Тяжелой степени.

Пульс > 120 ударов в минуту, часто не определяется на периферии, АД< 70мм.рт.ст, ЦВД<30мм.вод.ст. Ступор. Кожа лица бледная, покрыта липким, холодным потом. Анурия. Шоковый индекс> 2,0.

Диагностика основывается на клинических данных с учетом определения степени и величины кровопотери.