Интенсивная терапия на госпитальном этапе.
Квалифицированная (специализированная) помощь предполагает следующие направления интенсивной терапии:
Нормализация реологических свойств крови и ОЦК. Необходима катетеризация центральной вены для увеличения темпа инфузии и мониторирования ЦВД. При необходимости инфузия в 2-3 вены.
Помимо подготовки к катетеризации центральной вены медсестра должна приготовить мочевой катетер и мочеприемник (контроль почасового диуреза), желудочный зонд, линеомат. Для восполнения ОЦК используют кристаллоиды (раствор Рингера, стерофундин и др.) и коллоиды (гелофузин, гемоплазма). После окончательной остановки кровотечения, для улучшения реологии – венофундин, гемохез. В дальнейшем – низкомолекулярные гепарины (по согласованию с хирургом).
Гемотрансфузия и трансфузия СЗП по показаниям.
Обеспечение адекватного газообмена. Предполагается продолжение мероприятий первой врачебной помощи. Используется оксигенотерапия, включая аппаратную ИВЛ.
Коррекция метаболичекого ацидоза под контролем КОС.
Проводится адекватное обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады.
Медикаментозная поддержка кровообращения допмин (по строгим показаниям).
Нутритивная поддержка: энтеральное, сочетанное питание.
Ожоги.
Основные причины: прямое воздействие термических факторов (горячих жидкостей, паров, прижигающих ядов – кислот, щелочей), электричества, ионизирующего излучения и пр.
Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения. Различают поверхностные и глубокие ожоги.
Поверхностные ожоги:
I степень – покраснение и отек кожных покровов;
II степень – отслойка эпидермиса с образованием пузырей;
IIIA степень – повреждение кожи до сосочкового слоя;
Глубокие ожоги:
IIIБ степень – некроз всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой);
IV степень – некроз кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.
Площадь ожога у взрослых определяется по правилу «девяток»: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхность туловища, каждая нижняя конечность – по 18 %; промежность – 1 %.
Можно применять правило «ладони» (площадь ее составляет около 1% поверхности тела); для измерения используют трафарет из бумаги, вырезанный по контурам кисти пострадавшего.