Ситуационные задачи

 

1. При анализе жидкости, полученной с помощью микропунции из полости капсулы Шумлянского, в ней обнаружен белок. Ваш вывод?

2. Чему равно фильтрационное давление в клубочке, если тканевое давление равно 36 мм рт.ст., а количество белка в крови соответствует норме?

3. У животного произведена декапсуляция почки. Как это повлияет на процесс моче образования?

4. Содержание белка в крови снизилось до 5 %. Какие изменения в моче образовании можно при этом ожидать?

5. Животному в кровь введен ренин. Какие изменения в мочеобразовании у него произойдут и почему?

6. При анализе крови обнаружено, что содержание глюкозы в крови составляет 200 мг% Следует ли в этом случае ожидать появление сахара в моче?

7. В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание (воды, натрия) , а в нисходящем ( воды, натрия). Вычеркните ненужные слова.

8. Какие из приведенных ниже веществ попадают в мочу в результате фильтрации, а какие - в результате канальцевой секреции? Мочевина, пенициллин, мочевая кислота, уробилин, бикарбонаты, фосфаты, глюкоза, аммиак, гиппуровая кислота, инулин, ионы натрия, ионы калия, ионы кальция, креатинин, альбумины.

9.Какие изменения в мочеобразовании будут происходить при увеличении осмотического давления крови?

10. Какие изменения в функциях почек произойдут, если животному в кровь ввести антидиуретический гормон?

11. Рассмотрите предложенные анализы мочи. Найдите среди них нормальный.

----------------------------------------------------

Показатели 1 2 3 4

----------------------------------------------------

Сут.диурез, мл 4000 2000 1500 500

Уд. вес, ед 0,900 1.001 1,012 1,050

Реакция мочи слабо слабо щелоч кис

кислая кислая ная лая

Мочевина, г 0,4 2,0 30,0 30,0

Органич.в-в,г 2,0 10,0 35,0 5,0

 

12. Как изменится диурез, если у животного понижено осмотическое давление крови и увеличено артериальное давление?

13. В мочевом пузыре человека содержится 300 мл мочи. Испытывает ли он позыв на мочеиспускание?

14. В крови повысилось содержание альдостерона. Какие изменения в функциях почек следует при этом ожидать?

15. За первые четыре часа после поступления больного в клинику у него выделилось 50 мл мочи, за вторые 4 часа - 80 мл, в следующие четырех часовые промежутки 100 мл, 160 мл и 100 мл соответственно. В какое время суток поступил больной в клинику?

16. Какие особенности климата на курорте Байрам-Али в Туркмении оказывают влияние на функцию почек?

17. Один человек выпил два стакана соленой минеральной воды, второй - два стакана простой воды, третий полоскал несколько минут соленой водой рот. Как изменится величина диуреза у каждого?

18. Почему образование камня в мочеточнике тормозит диурез?

19 Как повлияет на содержание натрия в моче избирательное охлаждение области канальцев почки?

20. Почему в ночное время величина диуреза уменьшается?

21. Диаметр приносящей артерии клубочка почки больше, чем выносящей. Как изменилось бы образование мочи, если бы было наоборот?

22. Можно ли установить, каким видом диабета страдает больной - сахарным или несахарным - с помощью пластмассовых шариков разного диаметра?

23. У экспериментального животного снижен диурез. Одновременно обнаружено, что его кровь обладает сосудосуживающим действием. Объясните механизм возникновения низкого диуреза.

24. Как установить, пригодно ли новое безвредное для организма вещество для определения коэффициента очищения в почках?

25. Как изменится (и изменится ли) деятельность денервированной почки?

 

Эталоны ответов:

 

1. Норма. Эндотелий клубочковых капилляров пропускает частицы до 100 ангстрем, следовательно белки, молеку- лярный вес которых меньше 70-80 тыс. (альбумины), могут проходить в первич- ную мочу. В канальцах они подвергаются обратному всасыванию.

2. Фильтрационное давление равно гидростатическому давлению в капиллярах клубочка (70 мм Hg.) минус тканевое давление (36 мм Hg) и онкотическое давление белков плазмы (24 мм Hg). В данном случае фильтрационное давление равно 10 мм Hg.

3. При декапсуляции почек падает тканевое давление, значит, фильтрационное возрастает и фильтрация увеличивается. На этом основано применение операции декапсуляции почки при нарушениях почечной фильтрации.

4. При уменьшении количества белка в крови падает онкотическое давление крови, возрастает фильтрационное давление и скорость фильтрации воды в почках увеличивается. Однако количество мочи может и не возрастать, так как часть воды из сосудов уходит в ткани вне почек (отеки).

5. Увеличение количества ренина способствует усилению мочеобразования, так как при этом возрастает АД в клубоч- ках, что приводит к росту фильтрационного давления.

6. Да. Почечный порог для глюкозы равен 150-180 мг%. При увеличении количества сахара в крови выше этих цифр он не успевает полностью реабсорбироваться в канальцах и появляется в моче.

7. В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание натрия, а в нисходящем - воды.

8. Фильтруются: бикарбонаты, мочевина, мочевая кислота, уробилин, фосфат, глюкоза, аммиак, ионы калия и натрия, альбумин, креатинин. В результате канальцевой секреции в мочу выделятся : мочевина, пенициллин, аммиак, гиппуровая кислота.

9. При увеличении осмотического давления крови вода задерживается почками и количество мочи уменьшается. Одновременно замедляется обратное всасывание солей.

10. Антидиуретический гормон (АДГ) стимулирует реабсорбцию воды в почках, поэтому выделение конечной мочи уменьшается.

11. Анализ в 3 колонке соответствует норме.

12. Диурез увеличится за счет усиленного выхода воды по осмотическому градиенту и одновременного увеличение фильтрационного давления.

13. Да, так как 300 мл в норме является порогом для появления позыва на мочеиспускание.

14. Альдостерон усилит реабсорбцию натрия, это повлечет за собой увеличение реабсорбции воды и количество мочи уменьшится.

15. Больной поступил в клинику ночью.

16. Сухая и жаркая погода пустынь Туркмении на курорте Байрам-Али способствуют выделению воды с поверхности кожи с потом и уменьшают нагрузку на почки.

17. Величина диуреза зависит от осмотического давления крови. Соленая вода повышает осмотическое давление, поэтому диурез уменьшится. Гипотоничная водопроводная вода разбавляет кровь, осмотическое давление снижается, что приводит к увеличению диуреза. В полости рта нет осморецепторов, раздражение которых вызывает осморегулирующий рефлекс, поэтому полоскание рта соленой водой не влияет на величину диуреза

18. При затруднении оттока мочи по мочеточнику повышается внутрипочечное давление. В результате снижается давление фильтрационное, и уменьшается или полностью прекращается процесс фильтрации в соответствующей почке. Кроме того, растяжение мочеточника вызывает ильную боль, которая может вызвать рефлекторную болевую анурию.

19. В канальцах происходит реабсорбция натрия за счет активного переноса с затратой энергии АТФ. При охлаждении метаболические ферментативные процессы замедлятся, реабсорбция натрия уменьшится и он появится моче в большем количестве

20 Ночью уменьшается АД, что приводит к падению фильтрационного давления и уменьшению фильтрации.

21. Узкая выносящая артерия способствует высокому давлению в капиллярах клубочка. Если бы было наоборот, давление в клубочке не смогло бы обеспечить фильтрацию.

22. Можно. Высыплем шарики в мочу больного. При несахарном диабете нарушена реабсорбция воды в канальцах и поэтому моча имеет малую плотность. При сахарном диабете много сахара, который увеличивает плотность мочи. Менее плотная моча по закону Архимеда будет выталкивать на поверхность шарики меньшей массы, более плотная - более тяжелые и более крупные шарики.

23. Одновременно и сосудосуживающим и реабсор-бирующим действием обладает гормон вазопрессин (АДГ) в больших концентрациях. Следовательно, у животного повышена выделение этого гормона задней долей гипофиза.

24. Вещество должно быть беспороговым, т.е. не подвергаться ни реабсорбции, ни секреции в канальцах. Для выяснения этого надо сравнить коэффициент очищения, полученный при ведении животному уже известного вещества (например, инулина) и нового. Если коэффициенты очищения будут одинаковы, можно использовать новое вещество для анализа.

25. Нервная система влияет только на состояние гладкой мускулатуры стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение почки. При изменении просвета сосудов меняется количество притекающей крови и величина АД. В результате изменится интенсивность фильтрации.