Вопросы и задачи для освоения алгоритмов оценки состояния системы крови.
1. Определите лейкоцитарный профиль, если общее количество лейкоцитов равно 6,0х109 кл/л, а лейкоцитарная формула следующая:
Б Э Мм П С Л М
0,5 3 0 5 70 21 4,5
2. В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов. Сколько их в 1л крови, если она набиралась в смеситель до метки 0,5?
3. Какие изменения в составе крови могут наблюдаться при воспалительных состояниях и почему?
4. Перечислите показатели, по которым производится оценка функционирования лейкоцитарного ростка крови.
5. Перечислите признаки, позволяющие отдифференцировать физиологический и патологический лейкоцитоз.
6. Что лежит в основе деления нейтрофилов на различные виды? Чем определяется степень дифференцировки ядра?
7. Почему изменяется количество лейкоцитов при усиленной мышечной работе?
8. Как меняется количество лейкоцитов при длительно и тяжело протекающих воспалительных заболеваниях?
9. Какие виды лейкоцитов ответственны за формирование клеточного и гуморального иммунитета?
10. Можно ли, имея результаты лейкоцитарной формулы, судить об изменении общего количества разных форм лейкоцитов в крови?
11. В чем принципиальное отличие между двумя показателями: лейкоцитарной формулой и лейкоцитарным профилем?
12. Какие показатели нужно иметь для расчета абсолютного числа отдельных форм лейкоцитов в единице объема крови?
13. Рассчитайте абсолютное количество моноцитов в 1 л крови, если общее количество лейкоцитов 4,0х109 кл/л, а моноцитов 8 % по данным лейкоцитарной формулы.
14. Кровь взята для исследования у пациента через 1,5 ч после легкого завтрака. Количество лейкоцитов составило 11,0х109 кл/л. Является ли данное увеличение числа лейкоцитов физиологическим?
15. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, базофилез.
16. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: лейкоцитоз, абсолютный нейтрофилез.
17. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, лимфоцитоз.
18. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: относительный моноцитоз, эритропения, гиперхромия.
19. Приведите пример анализа крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево при наличии лейкоцитоза.
20. Рассчитайте абсолютное количество сегментоядерных нейтрофилов в 1л крови, если общее количество их 9,0х109, а из лейкоцитарной формулы известно, что сегментоядерные нейтрофилы составляют 68 %.
21. Можно ли рассчитать процентное содержание лимфоцитов, если известно общее количество лейкоцитов и абсолютное число лимфоцитов в 1 мкл? Дайте пример расчетов.
22. Является ли высокий процент отдельных форм лейкоцитов обязательным признаком увеличения их количества?
23. Какие показатели лейкоцитов нужны, чтобы выяснить, является ли изменение какой-либо отдельной формы лейкоцитов абсолютным или относительным?
24. Является ли лимфоцитоз абсолютным или относительным при общем количестве лейкоцитов 3,0х109 кл/л и процентном соотношении лимфоцитов, равном 60 %?
25. Является ли моноцитоз абсолютным если в крови 5,0х109 лейкоцитов, а лейкоцитарная формула имеет следующий вид:
Б Э Мм П С Л М
0 1 0 5 63 15 15
26. Рассчитайте лейкоцитарный профиль. Общее количество лейкоцитов 6,0х109 кл/л, лейкоцитарная формула:
Б Э Мм П С Л М
0 2 1 3 65 25 4
27. Является ли базофилез абсолютным, если его процентное содержание составляет 22 %, а число лейкоцитов 4,5х109 кл/л?
28. Рассчитайте лейкоцитарный профиль по результатам следующего анализа крови: лейкоциты – 3,0х109 кл/л, лейкоцитарная формула:
Б Э Мм П С Л М
1 3 1 5 73 10 7
29. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее количество лейкоцитов 1,2х109 кл/л, а лейкоцитарная формула:
Б Э Мм П С Л М
0 1 0 0 52 45 2
30. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если лейкоцитов 4,0х109 кл/л, лейкоцитарная формула имеет вид:
Б Э Мм П С Л М
8 1 2 8 56 20 5
31. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее число лейкоцитов равно 3,5х109 кл/л, а лейкоцитарная формула такова:
Б Э Мм П С Л М
0 8 0 0 70 20 2
32. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка при наличии следующего анализа: общее количество лейкоцитов 3,5х109 кл/л, лейкоцитарная формула:
Б Э Мм П С Л М
0 3 20 10 40 25 2
33. Перед вами два анализа крови. Вычислите цветной показатель у обоих больных и сделайте заключение.
А. Эритроциты - 4,5х1012 кл/л; гемоглобин – 140 г/л
Б. Эритроциты - 2,7х 1012 кл/л; гемоглобин - 124 г/л.
34. Подсчитайте лейкоцитарную формулу, если общее количество лейкоцитов 6,0х109, в том числе эозинофилов - 0,1х109, базофилов - 0,02х109, нейтрофилов - 6,0х109, лимфоцитов - 1,5х109, моноцитов - 0,38х109. Оцените результаты данного анализа крови.
35. Всегда ли изменение количества лейкоцитов и эритроцитов является следствием патологии? Если нет, то приведите примеры изменения количества клеток при физиологических состояниях.
36. Нормально ли содержание эритроцитов в крови, если концентрация гемоглобина нормальная, а цветной показатель увеличен?
37. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям: Э - 8,0х1012 кл/л, Нв- 135 г/л, ЦП - 0,8, гематокрит 60%.
38. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у женщины: Э-5,0х1012 кл/л, Нв - 160 г/л, ЦП - 1,2, гематокрит 50 %.
39. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у мужчины: Э - 4,5х1012 кл/л, Нв-180 г/л, ЦП- 1,3, гематокрит 55 %.
40. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: эритроцитоз, гиперхромемия (гипергемоглобинемия).
41. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: гипохромная анемия, лейкоцитоз.
42. Приведите пример анализа крови при гиперхромной анемии.
43. При анализе крови обнаружено низкое содержание эритроцитов в крови и высокий цветной показатель. Чему в этом случае будет равно содержание в крови гемоглобина (норма, выше или ниже нормы)?
44. При анализе крови оказалось, что количество эритроцитов равно 3,0х1012 кл/л, средний их диаметр 8,2 мк, у некоторых клеток - до 12 мк. Как называются обнаруженные изменения?
45. Отметьте патологию в следующих показателях крови: эритроциты - 2,7 х 1012 кл/л, Нв- 130 г/л, ЦП -1,0, лейкоциты -6,0 х 109 кл/л.
Ответы на эти вопросы найдите сасмостоятельно!
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое лейкоцитоз?
2. Какие лейкоциты относятся к гранулоцитам?
3. Напишите формулу для подсчета лейкоцитов в камере Горяева.
4. Как влияет на эритропоэз недостаток кислорода в организме?
5. Что понимают под микроцитозом?
6. Что такое лейкоцитарная формула?
7. Какие функции выполняют эозинофилы?
8. Перечислите фазы жизненного цикла эритроцита..
9. Какова валентность железа в метгемоглобине?
10.Какие соединения гемоглобина Вы знаете?
11.Какие лейкоциты называют макрофагами?
12. Что такое лейкопения?
13. Что такое гиперхромия? В каких случаях она наблюдается?
14. Какие виды гемоглобина Вы знаете?
15. Что называют внутренним фактором кроветворения?
16. Какую основную функцию выполняют нейтрофилы?
17. Сколько базофилов в норме содержится в периферической крови?
18. Чему в норме равно количество эритроцитов у мужчин?
19.Какие размеры в норме имеет эритроцит? Как называется такой эритроцит?
20. Какие эритроциты называются макроцитами?
21. На какие группы делят лимфоциты?
22. В каких случаях развиваются истинные лейкоцитозы?
23. Что такое цветной показатель?
24. Каково в среднем нормальное содержание гемоглобина у женщин?
25. Какие лейкоциты называют микрофагами?
26. Какие функции выполняют базофилы?
27. Какие формы Т-лимфоцитов Вы знаете?
28. Как влияют на эритропоэз продукты распада эритроцитов?
29. Какие изменения наблюдаются со стороны системы крови во время воспалительных процессов?
30. Почему у мужчин количество эритроцитов и гемоглобина больше, чем у женщин?
31. Какими методами определяется концентрация гемоглобина в периферической крови?
32. Что называют внешним фактором кроветворения?
33. Какими путями происходит разрушение эритроцитов?
34. Основная функция лейкоцитов.
35. Сколько лимфоцитов содержится в крови?
36. Какие эритроциты называются нормохромными?
37. Что такое эритроцитоз?
38. В какой желчный пигмент превращается гемоглобин при разрушении эритроцитов и после какого процесса?
39. Какие виды физиологического лейкоцитоза Вы знаете?
40. Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
41. При каком воздействии на кровь образуется метгемоглобин?
42. Какова функция лимфоцитов?
43. Перечислите характерные признаки перераспределительного лейкоцитоза?
44. В какой среде моноциты проявляют максимум фагоцитарной активности?
45. Что такое эритропения?
46. На какие группы делят лимфоциты?
47. В каких случаях наблюдается абсолютная эритропения?
48. Напишите допустимые колебания количества гемоглобина у мужчин.
49. Что такое эритроцитоз?
50. Каким методом можно отдифференцировать соединения гемоглобина?
51. Почему молодые эритроциты называются ретикулоцитами?
52. Основная функция моноцитов.
53. Что такое относительный эритроцитоз? В каких случаях наблюдается?
54. Какие специфические стимуляторы эритропоэза Вы знаете?
55. Сколько времени живет эритроцит?
56. Где происходит эритропоэз и какие клетки относятся к незрелым формам?
57. Сколько эозинофилов содержится в периферической крови (по лейкоцитарной формуле)?
58. При каких состояниях организма увеличивается количество зозинофилов в периферической крови?
59. Сколько бактерий способен фагоцитировать один нейтрофил?
60. Сколько лейкоцитов в норме содержится в периферической крови?
61. Что такое эритродиэрез?
Ответы на вопросы:
1. Увеличение количества лейкоцитов.
2. Нейтрофилы, базофилы, эозинофилы.
3. Х= Ах4000х20
i. 400
4. Стимулирует.
5. Уменьшение диаметра эритроцитов (<7 мкм).
6. Процентное содержание отдельных форм лейкоцитов.
7. Обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения, комплексов антиген-антитело, осуществляют фагоцитоз, продуцируют гистаминазу, участвуют в процессе фибринолиза.
8. Эритропоэз, циркуляция в сосудистом русле, эритродиэрез.
9. 3
10. Оксигемоглобин, метгемоглобин, карбогемоглобин, карбоксигемоглобин, редуцированный гемоглобин.
11. Моноциты.
12. Уменьшение количества лейкоцитов.
13. Повышение цветного показателя, при недостатке витамина В12.
14. HbP (примитивный), HbF (фетальный), HbA (взрослых).
15. Гастромукопротеид, вырабатывамый железами пилорической части желудка.
16. Фагоцитоз.
17. 0-1%
18. 4,5 - 5,5х1012/л эритроцитов в литре.
19. 7-8 мкм. Нормоцит.
20. Моноциты.
21. Т-лимфоциты, В-лимфоциты, нулевые.
22. При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях.
23. Показатель степени насыщения эритроцитов гемоглобином.
24. 7,0-7,4 ммоль/л (125-130 г/л).
25. Нейтрофилы.
26. Защитная (фагоцитоз и выработка биологически активных веществ защитного характера), транспортная, выработка гепарина и гистамина.
27. Т-хелперы, супрессоры, киллеры, клетки иммунной памяти и клетки амплифайеры.
28. Стимулирует.
29. Увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
30. Мужские половые гормоны стимулируют эритропоэз.
31. Методом Сали, электрофотокалориметрическим методом.
32. Витамин В12.
33. Фрагментозом, фагоцитозом, гемолизом.
34. Фагоцитоз.
35. 20-40%
36. Эритроциты, имеющие цветной показатель 0,8-1.
37. Увеличение количества эритроцитов.
38. В билирубин, после отщепления гема.
39. Пищеварительный, миогенный, эмоциональный, при болевых воздействиях.
40. Процентное увеличение молодых гранулоцитов, вплоть до появления миелоцитов.
41. При действии сильных окислителей (KMnO4, бертолетовая соль).
42. Выработка иммунных тел, транспортная.
43. Небольшое увеличение количества лейкоцитов, отсутствие изменений лейкоформулы. Кратковременность.
44. В кислой среде.
45. Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови.
46. Т-лимфоциты, В-лимфоциты, нулевые.
47. Вследствие пониженного образования, усиленного разрушения эритроцитов или после кровопотери.
48. 130-160 г/л.
49. Увеличение количества эритроцитов.
50. Методом спектрального анализа.
51. Они содержат остатки ядерной субстанции, которая при специальной окраске имеет вид сеточки.
52. Фагоцитоз.
53. Увеличение числа эритроцитов в единице объема крови без увеличения их общего количества в организме, наблюдается при сгущении крови (при обильном потении, ожогах, холере, дезентерии) и тяжелой мышечной работе (вследствие выброса эритроцитов из селезеночного кровяного депо).
54. Эритропоэтины.
55. 120 дней.
56. В красном костном мозге, ретикулоциты.
57. 3-5%.
58. При аллергических состояниях, глистной инвазии и антибактериальной терапии.
59. 20-30.
60. 4-8х109/л лейкоцитов в литре.
61. Разрушение эритроцитов.
Занятие №12. Свойства сердечной мышцы. Морфофункциональные показатели работы сердца. Цикл работы сердца.
Вопросы для обсуждения на занятии:
1. Система кровообращения и ее значение для организма.
2. Положение и размеры сердца у человека в различные возрастные периоды.
3. Сердце, его гемодинамическая функция. Фазы сердечного цикла.
4. Изменение давления в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла.
5. Клапанный аппарат, его роль в движении крови.
6. Систолический выброс (СВ) и минутный объем кровообращения (МОК). Изменения при физической нагрузке. Методы определения СВ и МОК.
7. Факторы, обеспечивающие наполнение сердца кровью.
8. Внешние проявления деятельности сердца:
а) механические: верхушечный толчок (апекс-кардиография), колебания тела (баллистокардиография),
б) звуковые: тоны сердца - их происхождение, выслушивание, регистрация (аускультация, фонокардиография), клиническое значение.
Тестовые задания по теме:
1. ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - ЭТО:
1) время изгнания крови из желудочков;
2) время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов; *
3) время сокращения предсердий;
2. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН ЛУЧШЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ:
1) справа от грудины у основания мечевидного отростка;
2) во втором межреберье слева от грудины;
3) во втором межреберье справа от грудины.*
3. ИССЛЕДОВАТЬ СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА ПОЗВОЛЯЕТ МЕТОД:
1) фонокардиографии;
2) сфигмографии;
3) фазового анализа сердечной деятельности;*
4) плетизмографии.
4. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ДЛИТСЯ 2 ТОН СЕРДЦА ?
1) 1 сек.
2) 0,1-0,12 сек.
3) 0,06-0,08 сек.*
4) 2 сек.
5. В КАКУЮ ФАЗУ СОКРАЩЕНИЯ ОТКРЫВАЮТСЯ ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА?
1) систола предсердий;
2) фаза изометрического напряжения;
3) фаза медленного изгнания крови;
4) диастола;
5) фаза быстрого изгнания.*
6. В КАКОМ ПОЛОЖЕНИИ НАХОДЯТСЯ КЛАПАНЫ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ ПАУЗЫ?
1) полулунные и створчатые клапаны закрыты;
2) полулунные и створчатые клапаны открыты;
3) полулунные закрыты, створчатые открыты;*
4) полулунные открыты, створчатые закрыты.
7. КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФАЗЫ БЫСТРОГО ИЗГНАНИЯ КРОВИ?
1) 0,8 сек.
2) 0,33 сек.
3) 0,25 сек.
4) 0,12 сек.*
8. ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРВОГО ТОНА СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ ЗВУКОВЫЕ ЯВЛЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
1) закрытия полулунных клапаном, закрытие атриовентрикулярных клапанов, вибрация стенки аорты;
2) вибрации при сокращении миокарда, открытие митрального клапана, закрытие атриовентрикулярных клапанов, сосудистый шум;
3) вибрации стенок сердца при сокращении миокарда, закрытие атриовентрикулярных клапанов, открытие полулунных клапанов, сосудистый шум;*
4) закрытия полулунных клапанов, открытие атриовентрикулярных клапанов, вибрация стенок сердца при расслаблении миокарда, сосудистый шум.
9. ЧЕМ ОБУСЛОВЛИВАЕТСЯ ОДНОСТОРОННЕЕ ДВИЖЕНИЕ КРОВИ В СИСТОЛУ ПРЕДСЕРДИЙ?
1) клапанным аппаратом вен;
2) створчатыми клапанами;
3) последовательностью сокращения мышц предсердий, обеспечивающих пережатие устья полых вен в первую очередь.*
10. ИЗГНАНИЕ КРОВИ ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НАЧИНАЕТСЯ ПРИ ДАВЛЕНИИ КРОВИ В АОРТЕ, РАВНОМ ... ММ. РТ. СТ.
1) 5-12;
2) 25-35;
3) 65-75.*
11. РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ КРОВИ ЖЕЛУДОЧКА - ЭТО ... :
1) количество крови, которое дополнительно может выбросить сердце при максимальной систоле;*
2) объем крови, оставшийся в желудочке после обычной систолы;
3) объем крови, оставшийся в желудочке после максимальной систолы.
12. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОК ПО МЕТОДУ ФИКА НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ... .
1) ЧСС, ЧДД, количество выдыхаемого со2;
2) артериовенозную разницу кислорода и количество поглощенного кислорода за 1 минуту;*
3) ЧСС и АД.
Ситуационные задачи по теме:
1. За 10 минут человек поглотил 5600 мл кислорода. Определение количества кислорода в крови показало, что в артериальной крови его содержание рано 200 мл в л, а в венозной - 120 мл в л крови. Определите ударный объем сердца, если частота сердцебиений 75 в мин.
2. Минутный объем сердца - 7500 мл. Артерио-венозная разница по кислороду составляет 80 мл. Сколько кислорода поглощает организм в таких условиях за 1 час?
3. Расстояние между зубцами R на ЭКГ больного равно 0,8 сек. Какова частота сердцебиений?
4. Определите ударный объем сердца, если известно, что минутный объем равен 8 л., а расстояние R-R на ЭКГ - 0,6 сек.
5. Как изменится ударный объем сердца и длительность фазы медленного наполнения кровью желудочков, если частота сердцебиений увеличится в 1,5 раза?
6. Какой фазе сердечной деятельности соответствует давление в левом желудочке 50 мм. рт.ст.?
7. До выполнения работы при частоте сокращения сердца в 70 ударов в минуту минутный объем крови (МОК) составлял 5 л. Чему будет равен МОК, если во время работы ударный объем сердца (УОС увеличится на 20%, а частота сердцебиений - на 100%?
8. При зондировании левого сердца больного человека в один из моментов сердечного цикла было зарегистрировано давление в левом желудочке 125 мм. В какую фазу это было?
9. Сколько крови выбрасывает во время систолы правый желудочек, если из левого в аорту поступает 80 мл.?
10. В чем физиологический смысл того, что стенки левого желудочка значительно толще правого?
Эталоны ответов на задачи по теме:
1. Ударный объем (УОС) сердца равен минутному объему кровотока (МОК), деленному на частоту сердцебиений (ЧСС). МОК определяется по методу Фика как отношение количества поглощенного в минуту кислорода в мл к артериовенозной разнице кислорода в мл. В данном случае МОК равен 7л, УОС - 93,5 мл.
2. Исходя из формулы Фика за час поглощается в данных условиях 36,0 л кислорода.
3. 60 : 0,8 = 75 ударов в минуту.
4. УОС = МОК : ЧСС. ЧСС = 60 : 0,6 = 100. УОС = 80 мл.
5. Длительность фазы медленного наполнения уменьшится примерно на такую же величину. Ударный объем может остаться прежним.
6. Фаза изометрического сокращения или фаза изометрического расслабления.
7. УОС = МОК : ЧСС. До работы УОС = 71,5 мл. Во время работы от стал равен 86 мл. ЧСС возросла до 140. В этих условиях МОК = 12,1 л.
8. В конце фазы медленного изгнания крови.
9. Столько же.
10. В большом круге сопротивление значительно больше, поэтому левый желудочек выполняет большую работы чем правый и его миокард более мощный.
Перечень практических умений:
Студент должен научиться правилам перкуссии границ сердца на передней поверхности грудной клетки
Вопросы для самоконтроля уровня знаний:
1. Где определяется левая граница сердца?
2. Какова продолжительность одного сердечного цикла?
3. В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы изгнания?
4. Когда возникает первый тон сердца?
5. Когда может возникнуть диастолический шум?
6. Где определяется правая граница сердца?
7. Для чего необходимы клапаны сердца?
8. В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы напряжения?
9. Какие тоны сердца вам известны и причина их возникновения?
10. Укажите место наилучшего выслушивания тона аортального клапана?
11. Какова в среднем частота сокращений сердца человека в покое?
12. В каком положении находятся клапаны сердца во время общей паузы?
13. Какой величины достигает давление в правом желудочке во время его систолы в покое?
14. Чем отличается правый тон от второго?
15. Какое значение для клиники имеет выслушивание тонов сердца?
16. Назовите отделы сердца?
17. В какой последовательности сокращаются отделы сердца?
18. В какую фазу сокращения сердца открываются полулунные клапаны?
19. Что называется протодиастолическим периодом?
20. Что такое тоны сердца?
21. Назовите клапаны сердца?
22. В какую фазу начинается изгнание крови желудочками?
23. Назовите методы измерения давления в полостях сердца организма?
24. В чем причина возникновения второго тона сердца?
25. Что такое фонокардиограмма?
Эталаны ответов:
1. На 1 – 1,5 см. кнутри от левой срединноключичной линии, в 5 – межреберье.
2. 0,8 сек. При частоте сердечных сокращений 75 в мин.
3. Изотоническом.
4. В начале систолы желудочков.
5. Обратный ток крови через полузакрытые клапаны во время диастолы вызывает диастолический шум.
6. На 1 – 1,5 см.правее правого края грудины в области 4 межреберья.
7. Клапаны обеспечивают односторонний ток крови.
8. Изометрический.
9. Систолический, диастолический, тон связанный с фазой быстрого наполнения желудочков кровью, тон при дополнительном наполнении кровью желудочков во время систолы предсердий.
10. Второе межреберье, справа от грудины.
11. В покое 60-80 ударов в мин.
12. Полулунные клапаны закрыты, створчатые открыты.
13. 20 – 25 мм. рт. ст.
14. Правый тон – низкий, глухой, протяжный; торой тон – высокий, звонкий, короткий.
15. Диагностическое.
16. Правое и левое предсердия, правый и левый желудочек.
17. Систола предсердий, систола желудочков, общая пауза.
18. В начале быстрого изгнания крови из желудочков.
19. Время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов.
20. При сокращении сердца возникают звуки /частота 15 – 400 Гц/ передающихся на грудную клетку, где их можно выслушать.
21. Трехстворчатый, двустворчатый, клапан легочного ствола, аортальный.
22. В начале фазы быстрого изгнания крови систолы желудочков.
23. Зондирование правого и левого отделов сердца.
24. Второй тон возникает в результате закрытия полулунных клапанов.
25. Графическая запись тонов сердца.
занятие №13. ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА. ЭКГ. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА.
Вопросы для обсуждения на занятии:
1. Проводящая возбуждение система сердца. Особенности потенциала действия (ПД) миоцитов проводящей системы. Природа автоматии миоцитов.
2. Закон убывающего градиента автоматии проводящей системы сердца.
3. Сердечные сократительные клетки - кардиомиоциты, их ПД, распространение ПД по сердечной мышце.
4. Электрокардиография. Методика регистрации электрических проявлений сердечной деятельности.
5. Формирование различных компонентов ЭКГ. Основы анализа ЭКГ и ее клиническое значение.
6. Соотношение процессов возбуждения, сокращения и возбудимости сердца во время сердечного цикла.
7. Реакция сердечной мышцы на дополнительные раздражения. Экстрасистолы: предсердная, желудочковая. Механизм формирования компенсаторной паузы.
8. Проведение возбуждения в сердце и его нарушение (блоки сердца).
9. Основы фазового анализа сердечной деятельности.
10. Структурная организация регуляции деятельности сердца.
11. Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца (закон Франка-Старлинга, эффект Анрепа).
12. Интракардиальная нервная регуляция деятельности сердца.
13. Экстракардиальная нервная регуляция деятельности сердца: иннервация сердца, характеристика влияния парасимпатических и симпатических нервных волокон на деятельность сердца.
14. Рефлекторные влияния на сердечную деятельность (рефлекс Данини-Ашнера, Гольца). Роль коры головного мозга и гипоталамуса в регуляции сердечной деятельности.
15. Гуморальные влияния на сердечную деятельность.
Тестовые задания по теме:
1. ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ ВО II СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ РАСПОЛАГАЮТСЯ ТАК:
1) правая рука - левая рука;
2) правая рука - левая нога;*
3) левая рука - левая нога.
2. ЗУБЕЦ Т НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ ОТРАЖАЕТ:
1) возбуждение в желудочках;
2) возбуждение предсердий;
3) реполяризацию в желудочках.*
3. ПОТОКОМ КАКИХ ИОНОВ ВНУТРЬ КЛЕТКИ ОБУСЛОВЛЕНО РАЗВИТИЕ ФАЗЫ ПЛАТО ПД КАРДИОМИОЦИТА?
1) Na+;
2) K+ ;
3) Са++ ;*
4) Cl-.
4. КАКОЙ ФАЗЕ ПД СООТВЕТСТВУЕТ СЕГМЕНТ ST НА ЭКГ?
1) фазе деполяризации;
2) фазе быстрой реполяризации;
3) медленной реполяризации;
4) фазе плато;*
5) фазе супернормальной возбудимости.
5. С КАКОЙ ЧАСТОТОЙ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ИМПУЛЬСЫ В АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОМ УЗЛЕ?
1) 40-50 в мин.*
2) 70-80 в мин.
3) 30-40 в мин.
4) 10-20 в мин.
5) 120 в мин.
6. КАКИЕ ОТВЕДЕНИЯ НАЗЫВАЮТСЯ УНИПОЛЯРНЫМИ (ОДНОПОЛЮСНЫМИ)?
1) стандартные отведения от конечностей;
2) грудные отведения;
3) усиленные отведения от конечностей;
4) грудные и усиленные от конечностей.*
7. КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ СЕРДЦА?
1) 0,03 сек.*
2) 0,06 сек.
3) 0,12 сек.
4) 0,25 сек.
8. ФАЗУ ПЛАТО ПД КАРДИОМИОЦИТА ОПРЕДЕЛЯЮТ ИОННЫЕ ТОКИ ... .
1) натрия и кальция из клетки, хлора - в клетку;
2) натрия и кальция в клетку, калия - из клетки;
3) кальция в клетку, калия - из клетки.*
9. КУДА ПОМЕЩАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ОТВЕДЕНИЯ V1?
1) в 4-е межреберье по правому краю грудины;*
2) в 4-е межреберье по левому краю грудины;
3) на уровне 5-го ребра по левой парастернальной линии.
10. КАКОЙ ФАЗЕ ПД КАРДИОМИОЦИТОВ СООТВЕТСТВУЕТ СЕГМЕНТ ST НА ЭКГ?
1) фазе деполяризации;
2) фазе быстрой реполяризации;
3) фазе медленной реполяризации;
4) фазе плато;*
5) фазе супернормальной возбудимости.
11. КАК ОДНОСТОРОННЯЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ОТРАЗИТСЯ НА ФОРМЕ ЭКГ?
1) резкое извращение желудочкового комплекса; *
2) изменение формы зубца Р или слияние с желудочковым комплексом;
3) снижение вольтажа зубца R.
12. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ БЛОКАДЫ I-Й СТЕПЕНИ НА ЭКГ?
1) нарастание длительности pq с выпадением желудочкового комплекса при максимуме PQ;
2) синусовый ритм при стабильном PQ, равном 0,2-0,3;*
3) стабильная ритмичность выпадения желудочкового комплекса при нормальном PQ;
4) возбуждение предсердий и желудочков в собственных режимах.
13. СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ... В ТЕЧЕНИЕ СУТОК.
1) не меняется;
2) увеличивается.
3) уменьшается
4) изменяется в соответствии с запросами организма*
14. В ЧЕМ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ИЗМЕНЧИВОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ?
1) экономия энергетических трат и адаптация к условиям внешней и внутренней среды;*
2) постоянная готовность к интенсивным физическим нагрузкам;
3) постоянная готовность ко сну.
15. КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ?
1) сулькулярный, клеточный, системный;
2) гуморальный, нервный, тканевой;
3) клеточный, органный, системный.*
16. СИНХРОННОЕ СОКРАЩЕНИЕ КАРДИОМИОЦИТОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ... .
1) внутриклеточной регуляцией;
2) внутрисердечным периферическим рефлексом;
3) межклеточным взаимодействием.*
17. УСИЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СТЕНОК ПРАВОГО ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ:
1) внутрисердечным периферическим рефлексом;*
2) внутриклеточной регуляцией
3) межклеточным взаимодействием
18. УСИЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ИСХОДНОЙ ДЛИНЫ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН (ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА) ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ:
1) внутрисердечным периферическим рефлексом;
2) внутриклеточной саморегуляцией;*
3) межклеточным взаимодействием.
19. ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ... .
1) минимальном растяжении сердечной мышцы;
2) растяжении мышцы не превышающем ее физиологические возможности (на 30 % больше исходной длины);*
3) растяжении мышцы на 50-60 % от исходной длины.
20. КАКОВ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФЕНОМЕНА ЛЕСТНИЦЫ БОУДИЧА И ЭФФЕКТА АНРЕПА?
1) накопление ионов калия вблизи миофибрилл;
2) накопление ионов кальция вблизи миофибрилл;*
3) дефицит ионов кальция в саркоплазматическом ретикулуме.
21. КАК ВЛИЯЕТ СЛАБОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НА ВОЗБУДИМОСТЬ МИОКАРДА?
1) не влияет;
2) возбудимость понижается;
3) возбудимость повышается; *
4) возбудимость вначале повышается, а затем понижается.
22. КАК ВЛИЯЕТ СИЛЬНОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НА ВОЗБУДИМОСТЬ МИОКАРДА?
1) не влияет;
2) возбудимость понижается; *
3) возбудимость повышается;
4) возбудимость вначале повышается, а затем понижается.
23. ТРОФИЧЕСКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ НЕРВ ПО ПАВЛОВУ - ЭТО ... .
1) левый вагус;
2) правый вагус;
3) симпатический нерв.*
24. В РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТОНУС N. VAGUS
1) не выражен вообще;
2) выражен сильно;*
3) играет второстепенную роль.
25. КАК НА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СКАЗЫВАЕТСЯ ВВЕДЕНИЕ АТРОПИНА ИЛИ ДЕНЕРВАЦИЯ СЕРДЦА ОТ ВЛИЯНИЯ N. VAGUS?
1) никак;
2) возникнет тахикардия;*
3) возникнет брадикардия.
26. КАК ВЛИЯЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА НА ВОЗБУДИМОСТЬ МИОКАРДА?
1) возбудимость повышается;*
2) не влияет;
3) возбудимость понижается;
4) возбудимость вначале повышается, а затем понижается.
27. КАК ВЛИЯЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НА СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА?
1) не влияет;
2) сократимость вначале понижается, а затем повышается;
3) сократимость понижается; *
4) сократимость повышается.
28. КАК ВЛИЯЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА НА СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА?
1) сократимость вначале повышается а затем понижается;
2) сократимость вначале понижается, а затем повышается;
3) сократимость понижается;
4) сократимость повышается. *
29. ОКОНЧАНИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА, ИННЕРВИРУЮЩЕГО СЕРДЦЕ, ВЫДЕЛЯЮТ ... .
1) ацетилхолин;
2) адреналин;
3) норадреналин. *
30. ОКОНЧАНИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ВЫДЕЛЯЮТ ... .
1) ацетилхолин;*
2) адреналин;
3) серотонин.
31. ПРИ АППЛИКАЦИИ АЦЕТИЛХОЛИНА НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ ПРОИЗОЙДЕТ
1) гиперполяризация миоцитов*
2) деполяризация миоцитов
3) активация натриевых каналов
32. ПРИ АППЛИКАЦИИ НОРАДРЕНАЛИНА НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАН КАРДИОМИОЦИТОВ ДЛЯ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ ... .
1) не изменится;
2) увеличится;*
3) уменьшится.
33. КАК ГИПЕРКАЛИЕМИЯ СКАЗЫВАЕТСЯ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА?
1) никак;
2) урежение ЧСС;
3) увеличение силы и частоты сокращений.
4) снижение силы и частоты сокращений*
34. КАК ГИПОКАЛИЕМИЯ СКАЗЫВАЕТСЯ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА?
1) только урежение;
2) увеличение силы и частоты сокращений;*
3) снижение силы и частоты сокращений.
35. ТОНУС ЦЕНТРОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, В ОСНОВНОМ ОБУСЛОВЛЕНА ИМПУЛЬСАЦИЕЙ, ИСХОДЯЩЕЙ ОТ ... .
1) коры головного мозга;
2) ретикулярной формации ствола мозга;
3) дуги аорты, синокаротидной зоны;*
4) сосудов мозга.
36. КАК РАСПРЕДЕЛЕНЫ В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ СЕРДЦА СИМПАТИЧЕСКИЕ НЕРВЫ?
1) преобладают в левом предсердии;
2) равномерно по всем отделам;
3) в основном в предсердиях; *
4) в основном в желудочках.
37.НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА В ПОКОЕ БОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ ОКАЗЫВАЕТ ... .
1) вагус;*
2) нерв Павлова;
3) языкоглоточный;
4) симпатикус.
38. СНИЖЕНИЕ ТОНУСА ЦЕНТРА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ СЕРДЦА ПРИВЕДЕТ ... .
1) к повышению ЧСС;*
2) к снижению ЧСС;
3) к полной сердечной блокаде.
39. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ СЕРДЦА МОЖНО НАБЛЮДАТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕРЕЗКИ НЕРВОВ, ИДУЩИХ ОТ ДУГИ АОРТЫ И КАРОТИДНОГО СИНУСА?
1) никаких;
2) уменьшение частоты;
3) учащение сокращений сердца.*
40. КАК ИЗМЕНИТСЯ ТОНУС ЦЕНТРОВ БЛУЖДАЮЩИХ НЕРВОВ ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ НЕРВА ГЕРИНГА?
1) повысится; *
2) понизится.
3) не изменится.
41. К КАКОЙ ЧАСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТНОСИТСЯ УСИЛИВАЮЩИЙ НЕРВ СЕРДЦА?
1) к парасимпатической;
2) является ветвью симпатического нерва; *
3) к соматической;
4) обладает свойствами и симпатического и парасимпатического нерва.
42. РОЛЬ ГИПОТАЛАМУСА В РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА – ЭТО:
1) условно рефлекторное изменение частоты;
2) изменение частоты сокращений при задержке дыхания;
3) интегративное приспособлении работы сердца к реальным условиям.*
43. КАК ВЛИЯЮТ КАТЕХОЛАМИНЫ НА ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАН ДЛЯ ЭНДОГЕННОГО Са++?
1) катехоламины снижают проницаемость клеточных мембран для ионов Са++;
2) не изменяют проницаемость клеточных мембран для ионов Са++ ;
3) повышают проницаемость клеточных мембран для ионов Са++ .*
44. В КАКОЙ ФАЗЕ ПРОИСХОДИТ ОСТАНОВКА СЕРДЦА ПРИ ДЕЙСТВИИ ИЗБЫТКА ИОНОВ КАЛИЯ?
1) в фазе диастолы;*
2) в фазе систолы.
45. В КАКОЙ ФАЗЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ СЕРДЦЕ ПРИ ИЗБЫТКЕ КАЛЬЦИЯ?
1) в фазе систолы;*
2) в фазе диастолы.
Ситуационные задачи по теме:
1. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5 раза. Какие изменения на ЭКГ обнаруживаются при этом? Как называется это явление?
2. Какие изменения следует ожидать на ЭКГ и в каком отведении, если левая граница сердца определяется в 5 межреберье, на 3 см латеральнее среднеключичной линии?
3. Амплитуда зубца R у взрослого человека на ЭКГ самая большая в I отведении, а зубца S в III. Что это значит?
4. Амплитуда зубца R на ЭКГ самая большая в III отведении, а зубца S в I отведении. О чем говорит такая электрокардиограмма?
5. Длительность интервала PQ на ЭКГ равна 0,4 сек. Ваше заключение?
6. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мв. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?
7. Мебранный потенциал пейсмекерной клетки сердца снизился на 20 мв. Как это повлияет на частоту генерации автоматических импульсов и почему?
8. У больного наблюдается внеочеред-ное сокращение сердца, после которого идет компенсаторная пауза длительностью около 0,7 сек. В какой части сердечной мышцы находится патологический очаг, который является причиной наблюдаемой экстрасистолы?
9. На ЭКГ отмечено раздвоение зубца R. О чем это говорит?
10. Яд, содержащийся в некоторых видах грибов, резко укорачивает абсолютный рефрактерный период сердца. Может ли отравление этими грибами привести к смерти? Почему?
11. Венозный приток увеличился на 10 мл. Как изменится в этом случае ударный объем сердца? Почему?
12. Как изменится частота сокращений сердца собаки, если лишить его экстракардиальной иннервации?
13. В сонной артерии собаки искусственно повышается давление до 180 мм рт.ст.
Как изменится при этом работа сердца животного и почему?
14. У животного перерезаны блуждающие и симпатические нервы, идущие к сердцу. Венозный приток крови увеличился в 1,5 раза. Изменится ли в этих условиях работа сердца и почему?
15. Давление в сонной артерии собаки упало на 15 мм рт.ст. Какие изменения в сердечной деятельности при этом следует ожидать и почему?
16. Человек почувствовал неожиданный укол иглой. Изменится ли при этом частота сердцебиений и почему?
17. Как и почему меняется частота сердцебиений при введении атропина
18. Как изменится частота сердцебиений, если произвести новокаиновую блокаду обоих блуждающих нервов на шее? Почему?
19. Из раны на шее животного выступает конец вагуса. Можно ли определить, центральный это конец, или периферический?
20. Если приток крови в предсердия существенно возрастает, и в них повышается давление, то происходит рефлекторное повышение образования мочи. В чем физиологический смысл этой реакции?