Дифференциальный диагноз

- малярия

- грипп

- сыпной тиф

- острый бруцеллез

- сепсис

- острый гельминтоз

- диссеминированный туберкелуз легких

• малярия

- иногда протекает без типичной волнообразной лихорадки и может напоминать брюшной тиф

- малярия — повторные ознобы и обильное потоотделение, при тифе — только познабливание

- при малярии — колебания температуры значительные — более 1 градуса, при тифе — меньше

- при малярии сыпь бывает герпетическая, при тифе — розеолезная, сосчитываемая

- спленомегалия при малярии появляется рано

- при малярии нет вздутия и болезненности при пальпации в правой подвздошной области, а при тифе — есть

- при малярии — типичные шизонты в крови

 

• сыпной тиф

- сыпь розеолезно-петехиальная, обильная, а при брюшном тифе — розеолезная, сосчитываемая

- ри сыпном тифе присоединяется бульбарная симптоматика, при брюшном тифе — нет

- эпидемиологический ананмез (сыпной тиф передается трансмиссивным механизмом через вшей, а брюшной — фекально-оральным механизмом)

- при сыпном тифе характерны одутловатость лица и гиперемия и инъекция сосудов склер, для брюшного — не характерны

- головная боль при сыпном тифе разлитая, усиливающаяся с каждым днем — при брюшном умеренная, постоянная

 

Диагностика:

Лабораторная

1 – бактериологическое исследование:

- кровь, кал и моча – обязательно

- дуоденальное содержимое

- мокрота

- ликвор

- соскоб из розеол (не берут сейчас)

2 – бактериологическое исследование среды на желчи: (больше вероятность выделить возбудитель в 1-2-ю неделю)

- кровь берут на любой неделе (на 1-й берут 5 мл, на 3-й – 15мл, на 4-й – 20мл и т.д)

- соотношение крови : среды = 1 : 10

- флаконы со средой по 50-100 мл

- исследование кала и мочи лучше на 2-3-ю неделю

 

Серологическая (дополнительная)

- реакция Видаля (РА) – самая специфическая, но нудная

- РПГА с сальмонеллезным АГ

- используют ИФА, РАГА, РКОА (определяют не только антитела, но и АГ)