Анатомо- физиологическое обоснование кишечных швов

При наложении кишечного шва надо учитывать футлчрное строение стенок пищеварительного тракта, состоящих из наружного серозно-мышечного слоя и внутреннего – слизисто-подслизистого. Надо также учитывать различные биологические и механические свойства составляющих их тканей: пластические свойства серозного (брюшинного) покрова, механическую прочность подслизистого слоя, нежность и неустойчивость к травме эпителиального слоя. При кишечном шве следует соеденять одноименные слои.

В настоящее время общепринятым является двухрядный или двухъярусный , шов Альберта, представляющий собой сочетание двух видов кишечного шва: через все слои- серозную, мышечную и слизистую оболочки – шов жели и серозно-серозного шва Ламбера.

При серозно-серозном шве Ламбера на каждой из сшиваемых стенок вкол ивыкол делают через брющинные покровы стенок. Что бы шов не прорезался захватывают и мыхечный слой кишечной стенки поэтому шов этот принято называть серозно-мышечным.

Шов Жели (или Черни) называют внутренним. Он является инфицированным, грязным, шов Ламбера – наружным не инфицированным – чистым.

Внутренний сквозной шов, проходя через подслизистый слой, обеспечивает механическую плотность. Он не позволяет краям разреза кишки разойтись под влиянием перестальтики, внутрикишечного давления. Шов этот является так жк гемостатичным т.к. захватывает и сдавливает крупные кровеносные сосуды в подслизистом слое.

Наружный серозно –мышечный шов создает герметизм: при его наложении основным условием является широкое соприкосновение прилегающего к ране участка брюшины; благодаря ее реактивности и пластическим свойствам в первые часы после операции проичходит склеивание, а в дальнейшем – прочное сращение сшиваемых стенок. Под защитой наружного шва происходит процесс срастания внутренних слоев кишечной стенки. Внутренний шов, который приходит в контакт с инфицированным содержимым кишки, надо делать из рассасывающегося материала (кетгут), чтобы он не стал источником длительного воспалителбного процесса. При сшивании краев серозно-мышечного слоя применяют нерассасывающийся материал – шелк.

 

96.техника наложения кишечных швов. При наложении кишечного шва надо учитывать футлчрное строение стенок пищеварительного тракта, состоящих из наружного серозно-мышечного слоя и внутреннего – слизисто-подслизистого. Надо также учитывать различные биологические и механические свойства составляющих их тканей: пластические свойства серозного (брюшинного) покрова, механическую прочность подслизистого слоя, нежность и неустойчивость к травме эпителиального слоя. При кишечном шве следует соеденять одноименные слои.

В настоящее время общепринятым является двухрядный или двухъярусный , шов Альберта, представляющий собой сочетание двух видов кишечного шва: через все слои- серозную, мышечную и слизистую оболочки – шов жели и серозно-серозного шва Ламбера.

При серозно-серозном шве Ламбера на каждой из сшиваемых стенок вкол ивыкол делают через брющинные покровы стенок. Что бы шов не прорезался захватывают и мыхечный слой кишечной стенки поэтому шов этот принято называть серозно-мышечным.

Шов Жели (или Черни) называют внутренним. Он является инфицированным, грязным, шов Ламбера – наружным не инфицированным – чистым.

Внутренний сквозной шов, проходя через подслизистый слой, обеспечивает механическую плотность. Он не позволяет краям разреза кишки разойтись под влиянием перестальтики, внутрикишечного давления. Шов этот является так жк гемостатичным т.к. захватывает и сдавливает крупные кровеносные сосуды в подслизистом слое.

Наружный серозно –мышечный шов создает герметизм: при его наложении основным условием является широкое соприкосновение прилегающего к ране участка брюшины; благодаря ее реактивности и пластическим свойствам в первые часы после операции проичходит склеивание, а в дальнейшем – прочное сращение сшиваемых стенок. Под защитой наружного шва происходит процесс срастания внутренних слоев кишечной стенки. Внутренний шов, который приходит в контакт с инфицированным содержимым кишки, надо делать из рассасывающегося материала (кетгут), чтобы он не стал источником длительного воспалителбного процесса. При сшивании краев серозно-мышечного слоя применяют нерассасывающийся материал – шелк.