Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
Расчет объема кровопотери:
а) расчет шокового индекса Альговера = ЧСС/АДсист, в норме 0,50-0,54; при шоковом индексе 0,8 и менее потеря крови 10% ОЦК, 0,9-1,2 - 20%, 1,3-1,4 - 30%, 1,5 и выше - 40% (каждое последующее увеличения от нормы на 0,1 = потере 0,2 л крови = 4% ОЦК)
б) формула Нельсона: объем кровопотери на массу тела (мл/кг) = 24/0,86 * НСТ * 100
в) объем кровопотери на массу тела (мл/кг) = 0,036*установленный объем кровопотери *НСТ/вес тела
г) определение кровопотери по плотности крови и гематокриту: при плотности крови 1057-1054, гематокриту 0,44-0,40 потеря до 500 мл, 1053-1050 и 0,38-0,32 - до 1000 мл, 1049-1044 и 0,30-0,22 - до 1500, меньше 1044 и меньше 0,22 - более 1500 мл.
Общие принципы терапии острой кровопотери.
1. Установление диагноза "острая кровопотеря" и характера кровотечения.
2. Определение стадии компенсации кровопотери.
3. Окончательный гемостаз и ликвидация дефицита ОЦК.
4. Стабилизация центральной гемодинамики.
5. Диагностика и коррекция последствий гиповолемии.-
6. Контроль эффективности терапии.
Инфузионная терапия при острой кровопотере:
1) гемотрансфузия - включает в себя переливание цельной крови, ее компонентов и препаратов
а) переливание компонентов крови - должно проводиться по строгим показаниям, в лечении геморрагического шока является незаменимым и жизненно необходимым
Эритроцитарная масса - основной клеточный компонент крови, используется в качестве источника гемоглобина для восстановления кислородно-транспортной функции крови, а не как средство восполнения ОЦК. Обычно вводится с низкой скоростью, при необходимости более быстрого введения (при геморрагическом шоке) ее смешивают с изотоническим раствором натрия хлорида. Возможно переливание отмытых нативных или размороженных эритроцитов, что показано при сенсибилизации реципиента к плазменным факторам, особенно по системе HLA.
Показание к переливанию эритроцитарной массы: уровень Hb менее 70 г/л
Тромбоцитарная масса - показана при коагулопатиях, особенно при сниженном содержании тромбоцитов (меньше 50х109/л)