Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочного отверстия): клиника, диагностика, ЭКГ, показания к хирургическому лечению
Этиология: как правило ревматическая, 0.5% случаев - другие причины.
Патогенезпролиферативное воспаление у основания клапана, сужение собственно отверстия и сращение створок. Норма площади митрального отверстия-4,5см, критическая-1,5
Клиника
Жалобы возникают рано-одышка, боли в сердце(стенокардия катча), кашель, кровохарканье(в мокроте появляются сидерофаги – «клетки сердечных пороков»), отек
Стенокардия Катча-возникает рефлекторно спазм коронарных сосудов+ рефлекс Китаева(сужение артериол легких в левом предсердии и легочных венах). Купируется эуфиллином.
Объективно- румянец щёк,акроцианоз,симптом Попова(малый пульс слева),осиплость голоса, диастолическое дрожание на верхушке («кошачье мурлыканье»).
Аускультация-громкий 1 тон,диастолический пресистолический шум на верхушке, “щелчок ” открытия митрального клапана, ритм «перепела» на верхушке; мерцательная аритмия
Диагностика
1. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия. Если возникает мерцательная аритмия - характерна ЭКГ картина
2. ФКГ - фактически дает данные о том, что мы слышим. Позволяет оценить интервал 2 тон - митральный щелчок. Чем интервал короче , тем степень стеноза тяжелее.
3. ЭхоКГ - позволяет оценить размеры отделов сердца, площадь митрального отверстия. Имея доплеровский датчик, можно регистрировать скорость движения крови через митральное отверстие. При 2х мерной ЭхоКГ-а) диастолический прогиб створок митрального клапана б)в позднюю фазу-расположение створок под углом “рыбий рот”
4. Рентгенография грудной полости: увеличение сердца влево и вверх. Признаки легочной гипертензии.
5. Катетеризация полостей сердца , измерение давления в них. Происходит увеличение давления в левом предсердии с 25 мм.рт.ст. до 80 -100-110 мм.рт.ст.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия (уширение зубца Р больше 0,12 сек, его двугорбость), гипертрофии правого желудочка (увеличение RIII, aVF, V1, V2; правограмма; смещение переходной зоны в V4/V5; полная/неполная блокада правой ножки пучка Гиса; увеличение интервала внутреннего отклонения J>0,03 сек в V1, V2; смещение интервала ST ниже изолинии, инверсия или двухфазность зубца Т в III, aVF, V1, V2).
Показания к хирургическому лечению
1. умеренный митральный стеноз с площадью отверстия от 1,0 до 2 см и клиника: одышка,выраженное утомление, мышечная слабость, признаки правожелудочкой недостаточности
2. 2. критический стеноз до 1см и тяжелая декомпенсация
3. митральный стеноз с частыми тромбоэмболиями даже без признаков недостаточности кровообращения
Катетерная баллонная вальвулопластика-вводится баллон, надувается в области отверстия,он расширяет отверстия, разрыв спаек
Комиссуротомия-рассечение спаек,удаление тромбов, освобождение от кальцинатов
протезирование митрального клапана –при грубых сращениях створок и подклапанного аппарата и при сопутсвующей недостаточности митрального глапана