Задача №24.

Больной Т. 31 года жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчение. Заболел сутки назад после погрешности в диете (ел шашлык). Началось заболевание с небольших болей в эпигастральной области, которые быстро стали сильными, боль носит опоясывающий характер. Подобные боли впервые. В анамнезе язвенная болезнь ДПК. Объективно: кожные покровы обычной окраски, язык сухой, пульс 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, больше за счет верхних отделов. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно-болезненный в эпигастральной области, больше посередине и справа. Симптомы: Керте, Каменчик, Захарьина положительные, перитонеальные симптомы отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить и какие методы обследования назначить?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №24.

1. Острый панкреатит.

2. С острым холециститом, с обострением язвенной болезни.

3. Симптомы: Воскресенского, Мейо-Робсона, Мондора, Кулена, Грей-Тернера. Симптомы острого холецистита: Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси.

Методы обследования: Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, липаза, глюкоза, билирубин, АлАт, АсАТ, билирубин, мочевина, гематокрит, электролиты), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и на предмет свободной жидкости в брюшной полости, ФГС.

4. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреатид п/к), блокаторы протоновой помпы (лосек в\в), инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное питание), паранефральная блокада, анальгетики, антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения).