Задача №3.

Задачи по факультетской хирургии

Задача №1.

Больной К. 24 лет заболел 10 часов назад. Началось заболевание с болей в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Боли постоянные, без иррадиации. Была тошнота, однократная рвота. Мочился нормально.

Объективно: температура 37,4°С. Пульс 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского ("рубашки"), Ровзинга положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

Ответы к задаче №1.

1. Острый аппендицит.

2. Симптомы Образцова, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ауре-Розанова.

3. Общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), УЗИ правой подвздошной области.

4. Экстренная хирургическая операция: аппендэктомия из доступа по Волковичу-Дьяконову.

Задача №2.

Женщина 30 лет заболела 16 часов назад. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, которые через 3 часа сместились в правую подвздошную область и там остаются до настоящего времени, постепенно нарастая. Была тошнота, двукратная рвота. Подобные боли возникли впервые. При осмотре: температура 37,6 °С. Пульс 92 уд/мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Низ живота ограниченно участвует в акте дыхания, болезненный в правой подвздошной области, здесь же имеется небольшое защитное мышечное напряжение и положительные перитонеальные симптомы. Перистальтика обычная.

1.Какое заболевание можно заподозрить у больной? На основании каких данных?

2. Какие симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

Ответы к задаче №2.

1. Острый аппендицит, местный перитонит. На основании симптома Кохера-Волковича; сроков, прошедших с начала заболевания; постепенного нарастания клиники; локализации болей в правой подвздошной области и наличия там перитонеальной симптоматики.

2. Симптомы: Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского ("рубашки") , Бартомье-Михельсона.

3. Общий анализ крови, осмотр гинеколога, при необходимости УЗИ гениталий, диагностическая лапароскопия.

4. Экстренная хирургическая операция их локального доступа по Волковичу-Дьяконову.

Задача №3.

Больной М. 42 лет заболел 12 часов назад. Появились небольшие боли в правой подвздошной области, была тошнота, однократная рвота. Принимал но-шпу (2 таблетки), боли не прошли, а постепенно нарастали. Боль постоянная, без иррадиации. Стула в день заболевания не было. Мочеиспускание учащено. В анамнезе у больного мочекаменная болезнь, но подобные боли впервые.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, температура 37,3°С. Пульс 86 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Образцова и Воскресенского ("рубашки") положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?