II. Cостояние резистентности макроорганизма

Резистентность (от лат. resistentia — сопротивление) — способ­ность сохранять генетическое постоянство внутренней среды при воз­действии на организм болезнетворных агентов или факторов.

Различают:

1) Неспецифическую резистентность;

2) Специфический иммунный ответ.

 

Механизмы защиты
Виды защиты	Неспецифические	Специфические
Внешние барьеры (кожа, слизистые оболочки)	Механический барьер (кожные покровы, слизистые оболочки, роль желудочного сока). Секреторный барьер. Движение ресничек. Фи­зиологические функции нервной, эндокринной и прочих систем. Состояние микрофлоры полости рта, дыхательных путей, кишечника.	Иммуноглобулины IgA (слизистые оболочка кишечника, дыхательных путей и т.п.).
Гуморальная защита	Лизоцим и лактоферрин. Система комплемента. Фибронектин. Интерферон	Образование специфических имму­ноглобулинов (гуморальный иммунитет).
Клеточная защита	Фагоцитирующие клетки (завершенность фагоцитоза): нейтрофильные гранулоциты. эозинофильные гранулоциты. мононуклеарные фагоциты. Натуральные киллеры.	Клеточный иммунитет (Т-лимфоциты и макрофаги).
Специфический иммун­ный ответ складывается из разных форм специфических реакций: · выработка антител; · гиперчувствительность немедленного типа; · гиперчувствительность замедленного типа; · иммунологическая память; · иммунологическая толерантность; · идиотип-антиидиотипическое взаимодействие. Кроме того, возможно развитие: · аутоиммунных реакций; · аллергических реакций.
Внешние и внутренние факторы, влияющие на резистентность организма: · характер питания; · переутомление; · пол; · возраст; · наследственность; · физические и психические травмы; · перенесенные болезни; · профилактическая вакцинация.

Приобретенный постинфекционный иммунитет:

1) а) антимикробный (при дифтерии, кори, брюшном тифе и др.);

б) антитоксический (при дифтерии, ботулизме, скарлатине и др.).

2) а) стерильный (существующий после элиминации возбудителя);

б)нестерильный (при туберкулезе, сифилисе, лепре, болезни Лайма, некоторых вирусных инфекциях).

3) Продолжительность приобретенного иммунитета различна при различных инфекциях: от практически пожизненного (при нату­ральной оспе, полиомиелите, коклюше, кори) до кратковременного (при дизентерии и др.).

III.Факторы внешней среды:

1) температура;

2) химические и физические условия;

3) самоочищение видовое;

4) перегрев;

5) влажность.

На характер и тяжесть течения инфекционного процесса определенное влияние оказывает инфицирующая доза — это количество жизнеспособных возбудителей, поступающих в организм при зараже­нии. Из места проникновения в макроорганизм (входные ворота ин­фекции) возбудитель распространяется по нему различными путями. Микроорганизм может оставаться в месте внедрения, и тогда на макроорганизм преимущественно оказывают влияние продуцируемые им токсины (токсинемия). Распространение возбудителя в организме может быть лимфогенным, гематогенным и другими путями. Важной характеристикой возбудителя инфекции является его тропность к определенным системам, тканям и даже клеткам.

Схема чередования клинических и иммунологических явле­ний в течение инфекционной болезни:

· Входные ворота.

· Местная (локализованная) инфекция.

· Первичная бактериемия (вирусемия и т. п.), (лимфатический узел ® в кровеносный сосуд).

· Первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы).

· Вторичная бактериемия (вирусемия и т. п.), (кровеносный со­суд ® в различные ткани и органы).

· Вторичные гематогенные обсеменения.

· Очаговые инфекции.

· Бактерионосительство.

· Дефект в иммунной системе — нарушение цикличности ® до ацикличности (хронизация) ® до сепсиса (хаотический процесс).

Типы инфекционных процессов:

· Очаговые (локализованные инфекционные процессы).

· Промежуточные (общие процессы).

· Генерализованные (общие процессы).

· Наименьшая степень приспособления (как правило, или не
развивается инфекционный процесс, или заканчивается носительством).

 

Основные варианты инфекционного процесса
Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях ор­ганизации биологической системы (организма человека) — молеку­лярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном и представляет собой сущность инфекционной болезни. Общие генерализованные инфекционные процессы можно разделить на два варианта: · закономерные формы — это общие циклические инфекции, при которых общий генерализованный ин­фекционный процесс представляет собой только переходную ста­дию (фазу развития болезни); · длительные формы — сепсис, которые в естественных условиях без актив­ного лечения представляют собой катастрофические явления для макро- и микроорганизма вследствие отсутствия у них условий к созданию симбиотического равновесия.
Тип	Характеристика
А	локализованный (реакция организма достаточна для ограничения инфекционного про­цесса)
Б	локализованный (реакция организма достаточна для ограничения инфекционного про­цесса)
В	занимает промежуточное место между очаговыми и ге­нерализованными инфекционными процессами
Г	соответствует ситуации, при которой микробы усиленно размножаются в месте их внедрения, в значительном коли­честве попадают в кровь, печень, селезенку, барьерные функции, ко­торых несостоятельны, и они становятся не только очагами гибели, но и очагами бактериального размножения
Д	диссеминированная форма (фаза диссеминации от лат. disseminate — рассеивать, распространять), когда происходит пов­торное попадание в кровь возбудителя из этих очагов и микробы диссеминируют в ткани и органы. Это наиболее серьезный вариант, сопровождающийся тяжелым те­чением и генерализацией инфекции, при которой степень приспособ­ленности организма выражена по сравнению с другими типами менее сильно.
Е	скрытая форма инфекции, когда специфические и неспецифические защитные реакции орга­низма могут приводить к ограничению возбудителя с его локализацией в определенных очагах в организме. Это состояние может сохраняться длительное время без видимых проявлений болезни.
Ж	соответствует фазе полного выздоровления.

 

 

Схема 1. Основные варианты инфекционного процесса (А.Ф. Билибин, 1962)

 

 

Классификации инфекционных болезней

· по этиологическому принципу: микрококковые, бактериальные, бациллярные, микробактериальные, грибковые, спирохетные, риккетсиозные, вирусные заболевания; · В основу экологической классификации положен принцип спе­цифической, основной для возбудителя среды обитания, без которой он не может существовать как биологический вид. Инфекции, при ко­торых основной средой обитания возбудителей служит организм чело­века (популяция людей), относятся к антропонозам (грипп, брюшной тиф, корь, дифтерия и др.). Зоонозы — инфекции, при которых основ­ной средой обитания возбудителей является организм животного, ко­торый служит источником инфекции для человека (сальмонеллез, бе­шенство, клещевой энцефалит). Сапронозы — заболевания, возбудите­ли которых обитают в абиотической (неживой) среде — почва, водоемы и др. (легионеллез, холера, клостридиозы и др.). · по эпидемиологическому принципу в нашей стране используется классифика­ция Л.В. Громашевского: 1) кишечные инфекционные болезни (тифо-паратифозные за­болевания, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, сальмонеллез, бактериальная дизентерия, амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, холера, лептоспироз, вирусный гепатит А, по­лиомиелит, гельминтозы и др.); 2) инфекционные болезни дыхательных путей (грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, натуральная оспа, ветряная оспа, корь, краснуха); 3) «кровяные» (трансмиссивные) инфекционные болезни (риккетсиозы, малярия, лейшманиоз, возвратный тиф, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки); 4) инфекционные заболевания наружных покровов (рожа, сибирская язва, столбняк, бешенство); инфекционные болезни с различными механизмами пере­дачи или с различной первичной локализацией входных ворот (чума, туляремия, орнитоз).

Формы инфекционных болезней

I. Манифестные формы (от лат. manifestus — явный) – клинические выраженные. II.Атипичные формы – клинически не выраженные (ациклические): · атипичные; · стертые; · абортивные; · инаппарантные и субклинические (бессимптомные). По длительности течения: подразде­ляют на острый, затяжной, подострый и хронический. Некоторые инфекционные болезни могут протекать только в острой форме (грипп, холера, лептоспироз), только в хронической (лепра). Есть инфекции, которые имеют склонность к затяжному или хроническому течению (туберкулез, бру­целлез, болезнь Лайма, вирусный гепатит С), и инфекции, протекаю­щие как в острой, так и хронической формах (дизентерия, вирусный гепатит В). 1) острые (циклические). По тяжести: легкое, средне-тяжелое, тяжелое или фулминантное (от лат. fulminante — убивать молнией, молниеносная) течение. 2) затяжные (ациклические); 3) подострые (ациклические) 4) хронические (прогредиентные). III. Латентные (персистентная инфекция). IV. Носительство. V. Реинфекция – повторные заболевания в результате инфицирования тем же возбудителем). VI. Суперинфекция – появление вторичного заболевания до исчезновения первичного инфицирования). VII.Микст-инфекция – инфекция обусловленная сочетанном заражением двумя и более возбудителями.

Характеристика инфекционных болезней по длительности течения

1)Острая форма инфекции характеризуется непродолжитель­ным пребыванием возбудителя в организме. В острый период в развитии циклического инфекционного (типичного) процесса в ее течении выделяют периоды: · инкубации; · продромальный период; · разгара; · выздоровления (реконвалесценции). Обостренияхарактеризуются ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, появлени­ем новых органных поражений или усилением угасающих симптомов. Рецидиввозникает после кажущегося выздоровления, как правило, че­рез 1-3 недели, вновь появляются типичные признаки болезни. В осно­ве развития обострений и рецидивов — медленно развивающийся и не­достаточно прочный иммунитет, длительное сохранение возбудителя в организме. Исходы инфекционного процесса: 1.выздоровлениес различной степенью приоб­ретенного иммунитета: · полное · неполное · с остаточными (резидуальными) явлениями. 2.переход в хроническую форму и смерть. 2) Затяжное течение заболеванияв большинстве случаев предпола­гает увеличение продолжительности периода разгара или реконвалесценции острой формы. У значительной части больных бруцеллезом инфекция характери­зуется наклонностью к затяжному течению с переходом в подострую (длитель­ностью от 3 до 6 месяцев)ихроническую формы (более 6 месяцев). 3) Прогредиентные и хронические формы. Затяжные формы инфекций, могут быть переходом в хроническую форму заболевания. Хроническую форму инфекций, вызванных «хрониогенными» вирусами, в частности вирусом гепати­та В, называют прогредиентной формой (от лат. gradatio — постепенное усиление; неуклонно прогрессировать). Для распознавания прогредиентной фор­мы следует проводить повторную индикацию вирусной ДНК в крови (методом ПЦР и молекулярной гибридизации). К прогредиентному течению при клещевом энцефалите относится такой процесс, при котором после окончания острого периода болезни через тот или иной срок возникают симптомы, которые отсутствовали в остром периоде (выделяют первично прогредиентное («обезглавленное»)) или же прогрессируют ранее наблюдавшиеся симп­томы, сохранившиеся после окончания острого периода (вторичном прогредиентном течении (последовательно-прогредиентном)). Хронические формы инфекционного процесса характеризуются длительным пребыванием возбудителя в организме. Выделяют непререрывный и рецидивирующий (со сменой ремиссий, реци­дивов и обострений патологического процесса) вариант хронической инфекции.

 

return false">ссылка скрыта