Глава 1.0 Основные изменения в организме женщины в период беременности.

Беременность является физиологическим процессом развития плода из яйцеклетки в организме женщины, заканчивающаяся рождением ребёнка. Беременность вызывает значительные изменения в физическом и духовном состоянии, социальном статусе, сравниться с которыми не может ни одно событие в жизни женщины. Беременность вносит коррективы в привычный образ жизни женщины и семьи, требует определенных изменений поведения на основе «приоритета разумной осторожности».

С момента внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизис­тую оболочку матки в организме женщины наступают значительные изменения в сердечно - сосудистой, дыхатель­ной, нервной, гормональной, пищеварительной системах и в опорно-двига­тельном аппарате. Перестройки всех систем материнского организма находятся в пределах физиологической нормы и не относятся к патологическим состояниям. Женский организм становится окружающей средой для будущего малыша и адаптируется к новым условиям и требованиям.

Сердечно - сосудистая система испытывает значительное напряжение. В связи с формированием и развитием маточно-плацентарного кровообраще­ния и увеличением массы тела женщины, увеличивается общая масса циркулирующей крови – физиологическая гиперволемия беременных. Объём циркулирующей крови (ОЦК) возрастает на 40%, достигая максимума к 7 месяцам беременности. Объем циркулирующей плазмы к концу беременности возрастает на 35-47 %, существенно опережая рост объема циркулирующих эритроцитов (18-25%). Общее содержание воды в организме возрастает на 7-9 л. При многоплодной беременности ОЦК в среднем на 500 мл выше, чем при одноплодной. Отмечается некоторое повыше­ние сосудистого тонуса, и на этом фоне учащение пульса во второй половине беременности на 10-12 уд/мин. Увеличение сердечного выброса поддерживает оптимальное кровоснабжение плода и материнских тканей, подготавливает к родовым схваткам. Минутный объем крови изменяется в следующей динамике - постепенно повышается (с 4-8 недели) до максимума к 28-32 неделе (црирост составляет 40-50%), затем поддерживается на высоком уровне и снижается незадолго до родов. В ранние сроки минутный объем крови увеличивается за счет ударного объема, с 20-24 недели в большей степени за счет повышения ЧСС (физиологическая тахикардия). Присутству­ет физиологическая гипертрофия левого желудочка, при сохранении нормальной толщины стенки желудочка. Расширяет­ся венозное колено в капиллярах, что может приводить к замед­лению кровотока (одна из причин позднего токсикоза беременных). Ослабление клапанов поверхностных вен ног сопровождается расширением вен и их извилистостью (угроза развития варикозного расширения вен). Повышается свертываемость крови (физиологическая гиперкоагуляция), что имеет приспособительное значение, обеспечивая гомеостаз в раннем послеродовом периоде. Изменение уровня артериального давления обеспечивает адекватный ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов в органе или ткани) и поддерживает оптимальное кровообращение в организме плода, матке, плаценте, органах и тканях матери на протяжении периода гестации (беременность). Колебания АД происходит в пределах 5-15 мм рт. ст. Максимальное значение АД отмечается при потугах.

Дыхательная система. С первых недель беременности увеличивается минутный объем дыхания и далее поддерживается на высоком уровне. На поздних сроках беременности в связи со значительным увеличением размеров матки функциональная остаточная емкость легких и общий объем легких уменьшается, снижается дыхательная экскурсия легких, что влечет за собой повышение частоты дыхания на 10%, которое сопровождается одышкой даже при незначительных физических нагрузках. Увели­чивается легочная вентиляция (один из факторов приспособитель­ной перестройки аппарата внешнего дыхания). К концу беременнос­ти диафрагма поднимается на 4 см. за счет роста матки. Происходит увеличение окружности грудной клетки (поперечного и переднее - заднего диаметра), усиливается экскурсия диафрагмы, что компенсирует уменьшение вертикального размера грудной клетки. ЖЕЛ оста­ется без изменений. Для обеспечения повышенного газообмена и легочной вентиляции легкие беременной женщины функционируют в режиме гипервентиляции.

Нервная система. В период беременности отмечаются цикли­ческие изменения в направленности нервных процессов и формирование доминанты беременности (гестационной доминанты) – местного очага повышенной возбудимости. Нередко бывают колебания и перемены в психическом состоянии, особенно у первобеременных и в первые месяцы беременности. Женщины проявляют склонность к грустным мыслям, часто обнаруживают повышенную нервную возбудимость и быструю смену настроений, капризы. Изменение психического состояния во время беременности наблю­дается у 70% женщин. Во время беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи, с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения, изменение вкуса и обоняния и другие вегетативные расстройства. Эти изменения характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают. Накануне родов могут беспокоить одышка, отёки, боли в пояснице и в области лонного сочленения, частая смена настроения.

Гормональная система. За время беременности концентрация половых гормонов прогестерона и эстрогена возрастает почти в 100 раз. Перестройка вызвана деятельностью новой железы внутренней секреции – желтым телом беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает возбудимость, способствует благоприятному развитию условий

Глубоким изменениям подвержена функция эндокринных желез. Увеличиваются размеры щитовидной железы, увели­чивается интенсивность ее кровоснабжения и поглощения йода и увеличивается содержание в крови основных гормонов щитовидной железы (тироксина - особенно) и (трийодтирина - незначительно). Увеличивается секреция кальцитонина. Повышение выработки кальцитонина происходит под влиянием растущей концентрации эстрогенов. В поздние сроки беременности увеличивается концентрация в плазме дигидроксивитамина D, который возрастает вдвое, что способствует повышению всасывания кальция в кишечнике. В то же время повышено поглощение кальция плацентой. В III триместре плод получает от матери 19 г кальция и 10 г фосфора, что эквивалентно 260 мг/сутки и 140 мг/сутки соответственно. В связи с этим потребление кальция матерью в поздние сроки физиологической беременности удваивается. Недостаточное поступление кальция в организм с пищей приводит к возникновению болей в костях и суставах, деминирализации зубной эмали.

Сдвиги в нервной и эндокринной системах приводят к изменениям всех видов обмена веществ: белкового, углеводного, липидного, водного, минерального и витаминного. Прогрессивно изменяется масса тела женщины. Прибавка массы тела составляет 300-350 г в неделю и в норме за всю беременность до 11-12 кг.

Пищеварительная система. Изменения со стороны органов пищеварения часто выражаются в появлении тошноты, утренней рвоты, повышенном слюноотделении, снижении или извращении вкусовых ощущений. Повышается давление в брюшной полости. Усиливается функционирование печени, которая синте­зирует большее количество белка. По мере роста плода желудок приобретает горизонтальное положение, что может увеличи­вать вероятность появления изжоги. Функция кишечника характеризуется наклонностью к гипотонии. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, от чего возникают запоры. Иногда наблюдается снижение кислотности желудочного сока.

Печень и почки выводят из организма не только продукты обмена матери, но и вещества, образовавшиеся в результате жизнедеятельности растущего плода. Именно поэтому во время беременности эти органы выполняют большую работу.

Мочевыделительная система. Увеличивается почечный кровоток и клубочковая фильтрация. Под влиянием прогестерона возникает дилатация мочевыводящих путей, значительно расширяются почечные лоханки. Головкой плода мочевой пузырь смещается кверху. Почечный кровоток и клубочковая фильтрация в I триместре возрастают на 30-52%, затем постепенно снижаются. Возможно, искажение интерпретации анализа мочи. У некоторых женщин в период беременности возникает глюкозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию канальцев.

Количество выделяемой мочи может меняться в зависимости от того, сколько жидкости выпила женщина. Если женщина здорова, объём выделяемой ею мочи составляет 1200–1600 мл в сутки. Во время беременности мочевыводящие пути подвержены инфекциям из-за снижения тонуса мочевого пузыря под влиянием гормона беременности (прогестерона).

Опорно-двигательный аппарат. Связочный аппарат сочленений таза размягчается. Плацентой и желтым телом выделяется гормон релаксин, который повышает растяжимость связок (лобковый сим­физ, крестцово-подвздошное и копчиковое сочленения), физиоло­гическое расширение лобкового симфиза колеблется в пределах 1,5-0,7 мм. Отмечается его разрыхление и увеличение подвижности, которое облегчает прохождение плода в процессе родов. После родов этот процесс претерпевает обратное развитие. С увеличением роста плода и массы тела происходит смещение общего центра тяжести, увеличивается поясничный лордоз, изменяется осанка и походка.

Кожа. Увеличивается уровень пигмента меланина, что приводит к потемнению кожи вокруг сосков и на лице. На животе и бедрах появляются красные полосы («растяжки»). Эти полосы растяжения образуются из-за того, что при быстром увеличении размеров живота кожа растягивается (со временем пигментация и растяжки обычно исчезают или становятся малозаметными).

Молочные железы увеличиваются в размерах за счёт разрастания жировой ткани и роста желёз, которые после родов будут выделять молоко.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы

39.Назовите изменения в сердечно - сосудистой, дыхательной и пищеварительной системах в период беременности.

40.Как изменяется нервная и гормональная системы в этот период?

В чем сущность перестройки опорно-двигательного аппа­рата?