Глава 7.0. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме.
Характеристика черепно-мозговых травм различной степени тяжести и реабилитации при них.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга. В России отмечается примерно 400 тыс. случаев в год. Около 10% из пострадавших погибают и еще столько же становятся инвалидами. Наиболее частой причиной ЧМТ становятся дорожно-транспортные происшествия. Второй по значимости причиной являются падения, особенно среди молодых и пожилых.
Сложность морфологического строения и важность физиологических и психических функций головного мозга обуславливают многообразие и тяжесть расстройств организма, возникающих при ЧМТ.
Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Открытую ЧМТ, характеризующуюся повреждением мягких тканей головы и черепных костей, в свою очередь подразделяют на непроникающую и проникающую, в зависимости от целостности твердой мозговой оболочки. К закрытой травме относят ЧМТ без нарушения целостности покровов головы. По тяжести ЧМТ подразделяют на легкую, средней тяжести и тяжелую.
При построении реабилитационных программ необходимо учитывать как степень тяжести травмы, так и тяжесть состояния пострадавшего. Для объективной оценки тяжести состояния больного и тяжести травмы в остром периоде используются шкалы (шкала комы Глазго и др.).
Таблица 1.
Шкала комы Глазго (по Teasdale G., Jennet B., 1974)
Критерии | Баллы |
1. Открывание глаз | |
спонтанное | |
на звук | |
на боль | |
отсутствует | |
2. Речевая активность | |
адекватная | |
спутанная | |
отдельные слова | |
отдельные звуки | |
отсутствует | |
3. Двигательная активность | |
выполняет инструкции | |
локализует боль | |
патологическое сгибание | |
патологическое разгибание | |
отсутствует |
При суммарной балльной оценке по данной шкале 13-15 баллов соответствует легкой ЧМТ, 9-12 баллов – травме средней тяжести и 3-8 баллов – тяжелой черепно-мозговой травме.