Основные понятия (современная терминология), распространенность и причины развития дорсопатий, клиническое течение.

Позвоночный столб является центральным осевым органом человеческого организма. Он состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата и паравертебральных мышц. Внутри позвоночного столба, в позвоночном канале находится спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, иннервирующие ткани туловища и конечностей. Позвоночник обеспечивает защитную, опорную и двигательную функции, он анатомически и функционально связан со всеми частями тела.

Остеохондроз позвоночника это дегенеративно-дистрофический процесс, происходящий на границе костной (osteo) и хрящевой (chondro) тканей позвоночного столба, сопровождающийся снижением эластичности межпозвонковых соединений, дегидратацией межпозвонковых дисков, утолщением замыкательных костных пластин тел позвонков и окостенением межпозвонковых связок.

В отечественной литературе прошлого века термин «остеохондроз позвоночника» широко использовался для описания разнообразных вертебро-неврологических нарушений. Но на сегодняшний день это не оправданно, поскольку, в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10)^[2] остеохондроз позвоночника^[3],лишь входит в группу деформирующие дорсопатии^[4]. Помимо этого к дорсопатиям относятся (ранее включаемые в понятие «остеохондроз»): поражения межпозвонковых дисков различных отделов позвоночника, а также дорсалгии включающие: радикулопатии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника; плечевой, межреберный, поясничный и пояснично-крестцовый невриты (радикулиты); цервикалгию; торакалгию; ишиас; люмбаго с ишиасом и дорсалгии неуточненные. Традиционно сложившаяся практика совместного использования терминов остеохондроз и дорсопатии для обозначения практически идентичных патологических процессов может быть временно допустима, но приоритетным в развитии специальной, научной и учебной литературы, а также медицинской документации (учетно-отчетной, экспертной и др.) должно быть использование официальной классификации дорсопатий.

Современное понятие дорсопатии(dors-спина, patia –патология)подразумевает группу заболеваний позвоночного столба связанных с развитием патологических костно-мышечных и соединительно-тканых изменений (в том числе дистрофического характера), основным проявлением которых является боль в туловище и конечностях не висцерального происхождения.

Термин «дорсопатии» имеет более широкое значение, чем «остеохондроз позвоночника», при этом он удобен для использования специалистами физической реабилитации, поскольку подразумевает большую роль мышечной ткани в формировании патологических изменений, а значит, способствует научному обоснованию механизмов действия физических упражнений при данной патологии. Использование современной нормативной классификации дорсопатий позволяет также более эффективно, осуществлять обмен опытом применения современных (в том числе зарубежных) методик восстановительного лечения патологии позвоночника. А поскольку основным проявлением, характерным для дорсопатий, является боль в спине,то вполне оправданно и использование такого обобщенного наименования как, болевой синдром в области спины(заимствованно из зарубежной литературы, где термин «остеохондроз позвоночника» применяется крайне редко).

Распространенность и основные причины развития дорсопатий

По оценкам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в большинстве развитых стран мира болевой синдром в области спины является основной причиной временной утраты трудоспособности (среди не инфекционных заболеваний). При этом более 80% взрослого населения планеты, хотя бы один раз в жизни, испытывают боль в области спины. Заболеваемость в России по группе дорсопатий (только с диагнозом, установленным впервые в жизни) составляет более 11 тысяч на каждые 100 тысяч населения.

Современные данные о патогенезе развития болевого синдрома в области спины и дегенеративно-дистрофических изменений самого позвоночного столба при остеохондрозе и дорсопатиях свидетельствуют, что одним из важнейших факторов развития являются мышечно-тонические нарушения,связанные с изменениями двигательного стереотипа современного человека (поэтому использование методов физической реабилитацииявляется одним из главных направлений патогенетического лечения данной патологии). Важнейшей социально-обусловленной причиной заболеваний костно-мышечной системы, к которым относятся дорсопатии, является современный уровень развития цивилизации, накладывающий существенный отпечаток на характер двигательной активности человека,а именно:

· Использование современных орудий производства и высокая автоматизация труда в различных отраслях народного хозяйства способствуют минимизации физического труда и снижению естественной нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека;

· Широкое использование для передвижения механизированных транспортных средств, исключающих активные движения (автомобиль, общественный транспорт и др.).

· Наличие дистанционных средств связи, позволяющих минимизировать необходимость передвижений человека в пространстве (телефон, сотовая связь, компьютер, интернет, дистанционные пульты управления и др.).

· Необходимость выполнения часто-повторяющихся движений, нахождение в длительно фиксированных рабочих позах, воздействие различных производственных факторов (вибрация, звуковые колебания, электо-магнитные излучения и др.), так же оказывают влияние на состояние органов опоры и движения.

· Необходимость продолжительного обучения различным видам деятельности, сопровождающаяся длительным нахождением в положении сидя (особенно в период роста и в молодом возрасте) могут вести к нарушениям формирования физиологических изгибов позвоночного столба.

· Высокоепсихо-эмоционалное напряжение, связанное с повышенным уровнем личной ответственности представителей ряда профессий (учителя, руководители, финансовые работники, диспетчеры, операторы, сотрудники силовых структур, медицинские работники и др.).

· Острое или хроническое стрессовое воздействие на организм человека может способствовать развитию мышечно-тонических нарушений и изменений двигательного стереотипа.

· Не нормированные физические нагрузки и специфическое воздействие факторов производственной среды (повышенные и пониженные температуры, вынужденное положение, высокая вероятность травматизации и др.) у спортсменов и представителей отдельных профессий (рабочие, грузчики, шахтеры, механизаторы, сталевары, военнослужащие и др.) так же могут вести к мышечному перенапряжению и связанным с этим нарушениям двигательного стереотипа.

Большое значение в развитии дорсопатий имеют такие факторы как: наследственность, образ жизни, возраст (старение организма), перенесенные травмы, состояние обмена веществ и иммуно-реактивность.

Влияние всех предрасполагающих факторов носит комплексный характер, зависит также от возрастных изменений позвоночного столба и индивидуальных особенностей развития человека.

Основными клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника и дорсопатий является болевой синдром в туловище или конечностях и ограничение подвижности в пораженных двигательных сегментах, а основными задачами физической реабилитации при дорсопатиях являются соответственно: уменьшение боли и восстановление подвижности.

При дорсопатиях локализация болевых синдромов в области позвоночника может быть различной. С целью стандартизации диагнозов, топографически можно выделить три основных группы дорсалгий:

· Цервикалгии - боли в области шейного отдела позвоночника.

· Торакалгии - боли в области грудного отдела позвоночника.

· Люмбалгии - боли в области поясничного отдела позвоночника.

Возможно также их сочетание между собой (цервико-торакалгия, торака-люмбалгия), а также болевые синдромы с иррадиацией в другие части тела (цервико-краниалгия, цервико-брахиалгия, люмбо-ишиалгия и др.).

Учитывая, что одним из основных патогенетических методов лечения данной патологии является восстановление адекватной подвижности позвоночного столба, такой подход удобен для определения программ физической реабилитации, поскольку он способствует преемственности диагностики и использования методов физической реабилитации к определенному двигательному сегменту (отделу позвоночника). При этом физическая реабилитация остеохондроза и дорсопатий должна носить комплексный характер, быть направлена на восстановление функционального единства позвоночного столба и всего опорно-двигательного аппарата (ОДА).

По характеру дорсопатий следует выделять острое и хроническое течение. Впервые возникшее обострение зачастую является манифестацией хронического процесса, а последующие рецидивы могут развиваться с индивидуальной периодичностью и различной интенсивностью. Целесообразно выделять три основных периода (стадии) течения дорсопатий:

· Острый период заболевания (стадия обострение)

· Период улучшения (стадия реконвалисценции)

· Период затихания (стадия ремиссии) или выздоровления

Основные цели и задачи физической реабилитации зависят от периода (стадии) течения дорсопатий и соответственно определяют ее этапы (фазы реабилитации) сопоставимые в свою очередь с местом их проведения.

Таблица 4.1.

Основные задачи и этапы физической реабилитации
в зависимости от периода течения дорсопатий

№	Периоды (стадии развития) дорсопатий	Основные задачи ФР	Этапы ФР	Место проведения
	Острый период заболевания (стадия обострения)	Устранение (уменьшение) болевого синдрома	I - начальный (фаза стабилизации или конвалесценции)	Стационар (неврологическое, ортопедическое или вертебрологическое отделение)
	Период улучшения (стадия реконвалесценции)	Восстановление (увеличение) подвижности позвоночного столба	II - развивающий (фаза восстановления мобилизации)	Санаторий или специализированный реабилитационный центр
	Период затихания (стадия ремиссии) или выздоровления	Профилактика развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в дальнейшем	III - тренирующий (фаза реактивации, постконвалесценции)	Поликлиника, или центр «здоровья»

Этапы физической реабилитации при дорсопатиях соответствуют общепринятой в отечественной медицине схеме трехэтапного восстановительного лечения: стационарный; санаторный; амбулаторно-поликлинический этапы, но учитывая особенности течения дорсопатий, возможно более широкое использование стационарной и поликлинической помощи и сокращение санаторно-курортного лечения, при этом, амбулаторный этап, при соответствующей подготовке, может осуществляется в домашних условиях или условиях физкультурно-оздоровительного центра, (центра здоровья, фитнес или велнес клуба).