Классификация уровней АД (мм рт. ст.)
| Категории АД | САД | ДАД |
| Оптимальное АД Нормальное АД Высокое нормальное АД АГ 1-й степени (мягкая) АГ 2-й степени (умеренная) АГ 3-й степени (тяжелая) Изолированная систолическая АГ | <120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140 | <80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90 |
Если значения систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) попадают в разные категории, то речь может идти о более высокой степени АГ.
Механизмы лечебного действия физических упражнений. Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ.
Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения.
Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением приятных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.
Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.
Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ.Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:
1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.
2. У больных II стадии (при отсутствии эффекта от лечения немедикаментозными методами) ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры.
3. При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризов занятия c больными проходят, как правило, в условиях стационара после нормализации артериального давления.
4. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании.
5. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме.
6. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.
7. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.
8. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать повышение физической работоспособности больных.
Всем больным, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска, рекомендуются мероприятия по изменению образа жизни. Они позволяют:
Ø снизить АД;
Ø уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность;
Ø благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска;
Ø осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.
Немедикаментозные методы включают в себя:
ü отказ от курения;
ü нормализацию массы тела (индекс массы тела <25 кг/м2);
ü снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сутки у женщин;
ü увеличение физической нагрузки – регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 р/неделю, а также изометрические упражнения. Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1-2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.
ü снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
ü изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
Методика лечебной физкультуры у больных ГБ в стационаре.ЛФК показана при I и II стадиях болезни. При гипертонической болезни III стадии занятия проводятся в условиях стационара после нормализации артериального давления и стабилизации состояния больного. Интенсивность и объем занятий зависит от общей физической подготовки и функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Больным I и II стадии ГБ показаны утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, на тренажерах, массаж.
Противопоказания:
- общие противопоказания, исключающие применение ЛФК;
- значительное повышение АД (свыше 210/120 мм рт. ст.);
- состояние после гипертонического криза;
- состояние после значительного снижения АД (на 20-30% от исходного уровня), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия больного;
- нарушения ритма сердца (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия);
- развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки.
3.1 Методики ЛФК на стационарном этапе реабилитации. Занятия в стационаре проводят индивидуально (для тяжелых больных), малогрупповым методом (для больных, находящихся на палатном режиме) и групповым методом в зале ЛФК (для выздоравливающих больных, находящихся на свободном двигательном режиме).
К особенностям лечебной гимнастики у больных ГБ следует отнести следующие положения (Шкребко А.Н., Некоркина О.А., Завьялова О.В, 2009):
- нагрузка задается в медленном и среднем темпе;
- амплитуда выполнения полная;
- нагрузка равномерно распределяется на весь организм;
- формула построения в начале курса лечения 1:1 (на одно общеразвивающее – одно дыхательное упражнение); во второй половине 2:1 и допускается использование легких снарядов;
- используются приемы на расслабление (поза «кучера», «авиапассажира»);
- включаются упражнения на равновесие, на координацию движений;
- лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.
Следует избегать упражнений с резким перемещением туловища (резкие наклоны, повороты, подскоки) и головы, с длительными статическими усилиями.
В условиях стационара при гипертонической болезни III стадии весь процесс реабилитации строится по двигательным режимам:
· Строгий постельный;
· Постельный;
· Палатный;
· Свободный;
Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в изометрическом режиме, дыхательные упражнения, пассивные упражнения и легкий массаж.
Постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. На этом двигательном режиме решаются задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.
Примерный комплекс ЛГ для индивидуальных занятий на постельном режиме(Шкребко А.Н., 2009)
| № п/п | Описание упражнений | Число повторений | Методические указания |
| И.п. – лежа на спине с приподнятым головным концом | |||
| 1. | Согнуть ноги в голеностопных суставах с одновременным сгибанием пальцев рук. Разогнуть ноги, разжать пальцы | 8-10 раз | При напряжении мышц – вдох, при расслаблении – выдох. Ритмично, темп средний. |
| 2. | Диафрагмальное дыхание | 4-6 раз | При выпячивании брюшной стенки – вдох, при втягивании – выдох. |
| 3. | Согнуть руки к плечам. Поднять руки вверх, потянуться руками за голову – вдох, опустить руки – выдох | 4-6 раз | Вторая фаза упражнения (опускание рук) заканчивается расслаблением. |
| 4. | Руки вдоль туловища. Статическое напряжение мышц нижних конечностей – вдох, расслабить - выдох | 3-5 раз | Напряжения кратковременные (3-5 сек) |
| 5. | Согнуть левую руку к плечу, левую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах – вдох, разогнуть - выдох | 4-5 раз | Сгибание сопровождается легким напряжением |
| 6. | Упор на локти и лопатки. Подъем таза | 4-5 раз | Темп медленный. Дыхание произвольное |
| 7. | Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах – вдох, разогнуть - выдох | 4-6 раз | Дыхание ритмичное |
| 8. | Согнуть ноги – вдох, положить вправо – выдох, исходное положение – вдох, влево - выдох | 4-6 раз | Дыхание ритмичное. Амплитуда полная |
| 9. | Диафрагмальное дыхание | 4-6 раз | При выпячивании брюшной стенки – вдох, при втягивании – выдох. |
| 10. | Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах | 8-10 раз | Дыхание произвольное |
| 11. | Поочередное отведение руки и ноги в сторону – вдох, исходное положение - выдох | 3-4 раза в каждую сторону | Амплитуда полная. Темп - средний |
| 12. | Руки поднять вверх – вдох, опустить – выдох, расслабление | 3-5 раз | Дыхание ритмичное |
На этапе палатного режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции. Этот двигательный режим включает положение больного сидя до 50% в течение дня, передвижение в темпе ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением пульса после занятия на 18-24 уд./мин.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем, темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительность занятий – до 25 мин. Упражнения повторяются 4-6 раз.
Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Продолжительность сеанса – 10-12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.
Свободный двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. На этом режиме решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
На свободном режиме включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением пульса на высоте нагрузки на 30-32 уд./мин.
Преимущественным исходным положением является положение стоя. Нагрузка возрастает за счет увеличения общеразвивающих упражнений, как простых, так и сложнокоординированных. Можно включать упражнения со снарядами и гимнастическими предметами (гантели до 1 кг, палки, набивные мячи).
На свободном двигательном режиме в методику реабилитации больных ГБ необходимо добавлять занятия на велотренажере. Начинать нагрузки необходимо с низкой мощности (10 Вт) и низкой скорости педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. В основной части занятия используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования; заключительная часть занятий на велотренажере проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велотренажере должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).
На свободном режиме помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон: С7-С2 и Th5-Th1 в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку. Также применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.
3.2 Лечебная физкультура у больных ГБ в санаторно-курортных условиях. Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (ЛФК, терренкур, физиотерапия, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных. Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:
1. тщательный отбор больных ГБ, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения;
2. выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни;
3. систематический контроль состояния больного в процессе лечения.
Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень.
Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то в санатории начинают использовать физические методы лечения только при стабильном артериальном давлении, скоррегированном в условиях стационара. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.
В санаторно-курортных условиях применяют:
· щадящий двигательный режим;
· щадяще-тренирующий двигательный режим;
· тренирующий двигательный режим.
Щадящий двигательный режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности). На щадящем режиме решаются следующие задачи: нормализация артериального давления; повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Средства физической реабилитации: занятия на тренажерах (велотренажер, бегущая дорожка; шагающий тренажер); дозированная ходьба; массаж (головы, шеи и воротниковой зоны – паравертебральные сегменты С2-7 и Th1-5, длительность – 10-15 мин, курс – 10 процедур); физиотерапевтические процедуры (электросон, сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение); общие воздушные ванны при температуре 18-19ºС от 15 до 25 мин., купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18-19ºС, длительностью до 20 мин.
Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным упражнениям – 3:1, число повторений 4-6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия – 20-25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 10-12 упражнений, которые должны периодически меняться.
При наличии тренажеров занятия на них наиболее подходят для больных ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. Начинать нагрузки на велотренажере необходимо с мощности 25 Вт и скорости педалирования 40 об/мин в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. В основной части используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 60 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования; заключительный раздел занятий на велотренажере проводится с мощностью нагрузки 25 Вт при педалировании 40 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. На высоте нагрузки АД не должно превышать 160/100мм рт. ст., а ЧСС – 110-120уд/мин. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 2-3-го дня – расстояние 1-2 км при темпе 80-90 шагов/мин.
Щадяще-тренирующий двигательный режим допускает средние физические нагрузки: широко используют дозированную ходьбу до 4 км за 1 ч, вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой, тeppeнкyp, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12°С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения; сеансы массажа и физиопроцедуры. Время воздушных процедур удлиняется до 1,5 часов, а купаний – до 40 мин.
На этом режиме решаются задачи: дальнейшая нормализация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.
Занятия ЛГ более интенсивные, продолжительность – до 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха – сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ – 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели – от 0,5 до 1 кг, медицинболы – до 2 кг).
На этом двигательном режиме широко используется тредмил. Тренировка на бегущей дорожке проводится по принципу ступенчатонарастающей нагрузки без интервалов отдыха до достижения устойчивой частоты сердечных сокращений на каждой ступени нагрузки. Тренировка начинается со скорости движения ленты 1,5 км/час. Скорость движения ленты можно увеличивать до достижения частоты сердечных сокращений 65-70% от максимально возрастного пульса. На высоте нагрузки пациент ходит в течение 5 мин, после чего скорость движения ленты снижается до исходного уровня.
Тренирующий двигательный режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешается бег, спортивные игры по общим правилам. Задачи, которые решаются на тренирующем режиме: тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расширение их функциональных возможностей; повышение физической работоспособности и выносливости больного; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; достижение максимальной индивидуальной физической активности.
На занятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8-10 раз, ОРУ к ДУ – 4:1, продолжительность занятий – 40-60 мин. Для отягощения применяются гантели – от 1,5 до 3 кг, медицинболы – до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.
Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 80-100 шагов в мин. Дозированный бег на расстояние 1-2 км в темпе 120-140 шагов в мин. Продолжительность воздушных процедур – 2 ч, купание и плавание – 1 ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой – на лыжах.
Тренировки на бегущей дорожке проводятся по принципу ступенчатонарастающей нагрузки без интервалов отдыха до достижения устойчивой частоты сердечных сокращений на каждой ступени нагрузки. Тренировка начинается со скорости движения ленты 1,5 км/час. Скорость движения ленты можно увеличивать до достижения частоты сердечных сокращений 75-80% от максимально возрастного пульса. На высоте нагрузки пациент ходит в течение 5 мин, после чего скорость движения ленты снижается до исходного уровня.
Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс физических упражнений. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гимнастических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивается сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическом применении ЛФК. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники.
Среди других форм климатотерапии заслуживают внимание аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.
Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает АД, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.
3.3 Лечебная физкультура у больных ГБ в диспансерно-поликлинических условиях (Шкребко А.Н., 2009). Тренирующие занятия на велотренажере для больных с пограничной АГ и ГБ I стадии.Методика занятий может быть использована во врачебно-физкультурном диспансере, поликлинике, санатории-профилактории. Предлагаемая методика тренирующих занятий на велотренажере повышает медицинскую эффективность профилактического лечения больных пограничной АГ за счет увеличения резервов центральной гемодинамики и экстракардиальных факторов кровообращения.
Действенной профилактикой ГБ является своевременное и патогенетически обоснованное профилактическое лечение больных пограничной АГ. В комплекс профилактического лечения этих больных включается ЛФК с использованием тренажеров, прежде всего велотренажеров. Занятия на велотренажере по настоящей методике показаны больным вне ухудшения состояния и, продолжающим работать на производстве.
Противопоказанием для занятий на велотренажере или бегущей дорожке будут все состояния, являющиеся противопоказанием для проведения физической нагрузки, а также ИБС и низкая физическая подготовленность (III-IV функциональный класс хронической сердечной недостаточности по Американской классификации NYHA, 1964). Занятия на велотренажере совместимы с другими физиотерапевтическими процедурами и должны выполняться не менее чем за 60 мин. до их применения. Не рекомендуется сочетать назначение в один день занятий на велотренажере и сухожаровой бани. К достоинствам занятий на велотренажерах можно отнести:
· необходимость небольших площадей для занятий;
· естественность, привычность и простота обучения педалированию на велоэргометре;
· отсутствие связи проведения занятий с погодными неблагоприятными факторами;
· возможность точного дозирования физической нагрузки соответственно индивидуальным особенностям организма;
· повышение индивидуальной толерантности к физическим нагрузкам путем целенаправленного воздействия дозированной физической нагрузки.
Для устранения монотонности и однообразия в занятиях на велотренажерах рекомендуется музыкальное сопровождение, а также демонстрация пейзажных слайдов или видеофильмов. Предлагаемая методика имеет свои особенности:
· рассчитана на 3-недельный курс профилактического лечения;
· индивидуализирована для каждого пациента;
· безопасна и проста по методам контроля состояния пациента;
· является оптимальной и эффективной по величине нагрузки на организм.
Занятия на велотренажере строятся по классической схеме занятий ЛФК с выделением вводной, основной и заключительной частей. При построении курса лечебно-профилактических нагрузок учитываются общие принципы применения ЛФК:
· индивидуальность (предусматривается назначение индивидуальной мощности нагрузки);
· регулярность (предусматриваются 5-6-разовые занятия в неделю на велотренажерах);
· длительность (эффект в конце курса);
· постепенность увеличения нагрузки (за счет увеличения количества периодов интенсивного педалирования и увеличения мощности нагрузки).
Для контроля занятий на велотренажерах необходимо иметь датчик пульса и аппарат для измерения АД.
Можно констатировать, что выполнение дозированных циклических физических нагрузок на велотренажере с мощностью 40% от пороговой мощности больного и произвольное торакоабдоминальное дыхание обеспечивает такой приток венозной крови к сердцу, который обеспечивает максимальное диастолическое наполнение сердца и максимальный ударный объем кровообращения при минимальных внешних энергетических тратах. Этому способствует в среднем учащение пульса до 110-115 уд/мин у пациентов в возрасте от 18 до 45 лет.
Величина индивидуальной мощности обоснована и клинически, т.к. при физических нагрузках 40% от пороговой мощности не наблюдались критерии прекращения физической нагрузки, в то время как при увеличении ее до 60 и 75% пороговой мощности у 25% больных наблюдается чрезмерное увеличение АД, нарушения ритма, головные боли, усталость в ногах, отказ больного от дальнейшего проведения тренировки.
Перед курсом занятий на велотренажере необходимо определить индивидуальную мощность нагрузки, при которой у пациента ЧСС достигнет величины ЧСС 110-115 уд/мин. Занятия на велотренажере начинают в вводном периоде с низкой мощности в 25 Вт и низкой скоростью педалирования (40 об/мин) в течение 5 мин с целью постепенной врабатываемости организма. В основном разделе используется интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 60 об/мин на «индивидуальной мощности нагрузки» чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 40 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятия: 4 – на 1-ой неделе восстановительного лечения, 5 – на 2-ой неделе и 6 – на 3-ей неделе реабилитации. Общее время занятия на 1-ой неделе – 40 мин., на 2-ой – 50 мин., на 3-ей – 55 мин. Пульс в конце каждой 5-ой минуты интенсивного педалирования должен быть 110-115 уд/мин.
Заключительный раздел занятий на велотренажере проводится с мощностью нагрузки 25 Вт при педалировании со скоростью 40 об/мин в течение 5 мин с целью снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей кровообращения.
Интервал с другими процедурами должен быть не менее часа, а после проведения велотренировки рекомендуются теплые водные процедуры.
Под контролем врача и методиста обязательно проводится первый день тренировки, в начале второй и третьей недель занятий, когда меняются режимы нагрузки. Курс должен составить не менее 18 занятий. Способ проведения или индивидуальный, или малогрупповой.
Для предупреждения прекращения занятий из-за того, что к концу первой недели в мышцах ног появляются неприятные болезненные ощущения, у больных целесообразно в самом начале занятий сформировать целевую установку на преодоление этого барьера регулярными занятиями.
Медицинская эффективность занятия на велотренажере складывается из снижения АД, увеличения резервов центральной гемодинамики у больных, обеспечивающих выполнение нагрузки субмаксимальной мощности и увеличение физической работоспособности.
Таким образом, занятия на велоэргометрах оказываются эффективными практически у всех больных с пограничной АГ и ГБ I стадии.
Контрольные вопросы и задания
1. Охарактеризуйте гипертоническую болезнь и определите ее значение в сердечно-сосудистой патологии.
2. Раскройте этиологию и патогенез гипертонической болезни.
3. Укажите степени и формы ГБ, ее клиническое течение.
4. Каковы механизмы лечебного действия физических упражнений при ГБ?
5. Каковы основные принципы лечения ГБ?
6. Каковы задачи и содержание методики ЛФК при ГБ на каждом из двигательных режимов?
7. Охарактеризуйте особенности физической реабилитации больных ГБ на поликлиническом этапе.
8. Каковы особенности санаторного этапа реабилитации больных ГБ?