Глава 3.0 Физическая реабилитация при гипертонической болезни

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. В странах Запада АД должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных гипертонгической болезнью.

Под термином «артериальная гипертензия» (АГ) подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» (ГБ) и «симптоматических артериальных гипертензиях».

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф.Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, не связанное с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии»).

Этиология и патогенез гипертонической болезни.Причинами возникновения ГБ являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. В настоящее время хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:

· нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс;

· наследственно-конституционные особенности;

· профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания);

· избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи);

· малоподвижный образ жизни;

· злоупотребление курением и алкоголем;

· возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин);

· травмы черепа;

· гиперхолестеринемия;

· болезни почек;

· атеросклероз;

· аллергические заболевания и др.

Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и общего периферического сопротивления сосудов, зависящего от артериол, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей. В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги при ГБ:

1) В начальных стадиях увеличивается минутный объем или сердечный выброс, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне; отсюда происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название гиперкинетического.

2) В последующем все большее значение приобретает повышение общего периферического сопротивления, а сердечный выброс остается нормальным – эукинетический тип.

3) В дальнейшем, в далеко зашедшей стадии происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса. Этот тип называется гипокинетическим.

Под влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров увеличивается тонус симпатической системы, что в значительной степени связано с нарушением депонирования катехоламинов, происходит нарушение гемодинамики преимущественно по гиперкинетическому типу кровообращения, возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного минутного объема, затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого равновесия, увеличивается содержание натрия в сосудистой стенке, появляются нарушения по гипокинетическому типу кровообращения.

Кроме общепринятой, существуют еще две теории этиопатогенеза ГБ:

1) Мозаичная теория Пейджа, согласно которой один этиопатогенетический фактор не может вызвать ГБ, важна только совокупность факторов.

2) Теория мембранной патологии: в основе ГБ лежит нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Есть предположение, что наследуется и этот тип мембранной патологии.

Классификация АГ. Определение степени повышения АД. Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 3.1

Таблица 3.1