Лечебная физическая культура при ожогах
| Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. |
Ожоги классифицируются по степени в зависимости от глубины и площади обожженной поверхности.
Ожоги первой степени – это поверхностные ожоги, вызывающие лишь покраснение кожи. Самый распространенный ожог первой степени – солнечный. Ожоги I степени могут быть очень болезненными, но они не представляют серьезной опасности. Они редко приводят к длительным осложнениям и не часто требуют обращения к врачу.
Ожоги второй степени – это ожоги, приводящие к отслаиванию поверхностного слоя кожи и образованию волдырей. Чаще всего такие ожоги вызываются ошпариванием горячей водой и очень сильным обгоранием на солнце. Ожоги II степени очень болезненны и часто вызывают тяжелые общие нарушения. Рубцы на месте таких ожогов не образуются, а инфицирование происходит редко. При ожогах площадью более площади ладони рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Ожоги I и II степени лечатся консервативно.
Ожоги третьей (III-А и III-Б) и четвертой степени – повреждают все слои кожи и проникают в более глубокие ткани. При степени III-А некроз (омертвение) тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса, наблюдаются лопнувшие пузыри. Ожоги степени III-Б характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, образуются пузыри с геморрагическим содержимым. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей.
Может наступить обугливание обожженной области, эта область может быть безболезненной, так как нервные окончания погибают. Такие ожоги приводят к образованию рубцов и часто инфицируются. При обширных ожогах с ожоговой поверхности теряется много жидкости. Часто безболезненные ожоги третьей и четвертой степени могут быть окружены болезненными участками с ожогами второй степени. Чем обширнее ожог, тем труднее и длительнее лечение.
При ожогах степени I и II и III-А возможна эпителизация, т.к. ростковый слой эпидермиса сохраняется, и потому они заживают через 1–3 недели.
При глубоких ожогах степени III-Б и IV самостоятельная эпитилизация невозможна, для закрытия ожоговой поверхности применяют хирургическое лечение (аутодермопластику), пересаживая кожу со здорового участка тела на больное место. Лечение обычно продолжается 3–6 месяцев.
При поверхностных ожогах, занимающих до 10-12% поверхности тела, а при глубоких – до 5-6%, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь (ОБ).
| Ожоговая болезнь – патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, ССС и ДС, ухудшением обменных процессов, эндокринным расстройствами. |
В течении ОБ различают четыре периода: ожоговый шок (наличие глубоких ожогов на площади 15–20%, длительность – 2 суток); острая ожоговая токсемия (наступает после выхода больного из шока) – интоксикация (отравление) организма продуктами распада никротизированных тканей (проявляется в лихорадочных явлениях, температуре до 390С и более, длительность – от 2 до 14 дней); септикотоксемия - развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране, потеря большого количества белка, общее состояние больного тяжелое (вялость, потеря веса, отсутствие аппетита, сопутствующие заболевания), продолжительность – от 1,5 месяца до 1 года; период выздоровления – начинается заживление глубоких ожоговых ран (продолжительность – 2–4 месяца).
Методика первой помощи и самолечения при ожогах:
1. При ожогах первой и второй степени немедленно приложить холодную воду или лед, завернутый в полиэтиленовый мешок. Это уменьшит боль и степень повреждения кожи. Холод держать, пока боль не стихнет, но не на слишком длительный период.
2. Чтобы уменьшить боль, можно принять анальгин, парацетамол или другие обезболивающие средства.
3. Волдыри не следует прокалывать, часто они лопаются сами. При этом не нужно срезать верхний слой кожи лопнувшего волдыря, если под ней нет признаков инфицирования (мутная жидкость, грязь).
4. Боль могут облегчить анестезирующие кремы или аэрозоли. Нельзя использовать масло, крем или мази (типа вазелина), т.к. они замедляют заживление.
5. Для быстрого и эффективного заживления рекомендуется использование специальных препаратов на водяной основе (Солкосерил желе).
6. Любой ожог, боль после которого держится в течение 48 часов, следует показать врачу.
Методика ЛФК при ожогах. ЛФК показана всем больным независимо от степени ожога, его локализации и площади. Противопоказаниями для ЛФК являются: ожоговый шок, тяжелое общее состояние больного, тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких), опасность кровотечения.
ЛФК при ожоговой болезни подразделяется на несколько периодов: предоперационный (если больному делают операцию по пересадке кожи), послеоперационный и период выздоровления.
Задачи ЛФК предоперационного периода: 1) снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией; 2) улучшение функционального состояния ССС и ДС; 3) улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегменте тела; 4) обучение грудному типу дыхания при необходимости вынужденного положения тела на животе после операции. Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.
Задачи ЛФК послеоперационного периода: 1) профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучшение деятельности ССС и ДС; 3) активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей для ускорения заживления; 4) профилактика тугоподвижности суставов и атрофии мышц. ЛГ включает статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в суставах неповрежденной конечности, постепенно вовлекая суставы обожженной конечности. Движения в оперированной области не следует начинать раньше, чем на 6–7-й день после операции.
Период выздоровления определяется с момента успешного приживления кожных аутотрансплантантов. Задачи: 1) восстановление функции опорно-двигательного аппарата; 2) восстановление кардиореспираторной системы; 3) формирование компенсаций и обучение новым движениям (при инвалидности). Занятия ЛФК проводятся в форме утренней и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, гимнастики в воде. Применяются механотерапия и трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.
Исходом ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. При инвалидности ЛФК должна включать упражнения направленные на формирование компенсаций и обучение новым движениям.