ИНДЕКСЫ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ
1. Индекс Тура:
-новорожденный – окружность головы (Ог) больше окружности груди (Огр.) на 2 см
- в возрасте 2 – 4 месяца – окружность головы равна окружности груди (Ог = Огр.)
- в возрасте 1 года – Ог меньше Огр. на 2 см
- после 1 года – Огр. – Ог = п или 2п (п – число лет)
2. Индекс Эрисмана = Огр. – ½ роста
- дети до 1 года +13,5 до 10 см
- дети 2- 3 лет + 9 до +6 см
- дети 4 – 7 лет +4 до +2 см
- дети 8 – 15 лет +1 до – 3 см
3. Индекс упитанности (индекс Л.И. Чулицкой):
3 окружности плеча+ окр. бедра + окружность голени – рост
Абсолютные значения составляют:
- дети до 1 года + 20 – 25 см
- дети 2 – 3 лет + 20 см
Для анализа упитанности у детей раннего возраста можно использовать вспомогательные индексы Чулицкой – индексы пропорциональности:
3 окружности плеча = окружность груди = окружность бедра + окружность голени. Если эта закономерность сохраняется, то жир распределен равномерно, исхуданий нет. Эти индексы чувствительны, т.к. жир исчезает сначала с туловища, затем с бедер и голеней.
4. Массо-ростовой индекс(Кетле 1)
Масса тела в г
Длина тела в см
Используется у новорожденных. Отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде.
В норме величина индекса колеблется от 55,5 до 60 -70.
Его снижение свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМОТРОФИИ
Признаками нормотрофии являются (по Г.Н. Сперанскому):
1. Нормальный вес, рост, размеры тела и правильное их нарастание.
2. Чистая нежно-розовая бархатистая кожа, хороший тургор тканей, хорошая окраска слизистых оболочек, умеренно упругие мышцы, правильно развитый скелет.
3. Хороший аппетит при относительной неразборчивости к пище, нормальное переваривание и усвоение пищи, нормальный стул.
4. Отсутствие патологических отклонений при объективном исследовании внутренних органов.
5. Хорошая сопротивляемость инфекциям.
6. Правильное нервно-психическое развитие (статические функции, развитие условных рефлексов, речи, психики, спокойный, глубокий сон, живое выражение глаз, хорошее настроение).
6.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА
Для определения площади поверхности тела ребенка пользуются специальными номограммами, в которых в качестве исходных параметров даны показатели длины и массы тела. Ориентировочно рассчитать поверхность тела ребенка можно следующим образом:
1. Для детей, имеющих массу от 1,5 до 100 кг:
4М + 7
Поверхность тела, м2 = ---------------
М + 90 , где М – масса тела, кг
2. Для детей от рождения до 9 лет: поверхность тела годовалого ребенка равна 0, 43 м2; на каждый недостающий месяц жизни от
0, 43м2 отнимают 0,02 м2, на каждый последующий год прибавляют по 0,06 м2.
3. Для детей 10 – 17лет:
N – 1
Поверхность тела, м2 = --------------
10 , где N – возраст в годах.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
7.1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Осуществляется по таблицам центильного типа. Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц показывает количественные границы признаков у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние (или условно нормальные величины) принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста – в интервале от 25 до 75 центиля.
В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом. Она представлена 7 цифрами, отражающими значения признака, ниже которых он может встречаться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97% детей возрастно-половой группы. Пространство между цифрами (области или коридоры) отражают диапазон или разнообразие величин признака, которые свойственны: или 3% детей группы (области от 0 до 3 центиля или от 97 центиля), или 7% детей группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля), или 15% (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля), или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (область от 25 до 75 центиля). Всего выделено 8 коридоров.
Каждый измеренный признак (длина, масса тела, окружность головы, груди) может соответственно быть помещен в свою область или свой коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать суждение и принимать врачебное решение.
При этом возможны следующие варианты.
| Область или коридор №1 (до 3 центиля) | Область очень низких величин, встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специализированное консультирование и, по показаниям, обследование. |
| Область или коридор №2 (от 3 до 10 центиля) | Область низких величин, встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития. |
| Область или коридор №3 (от 10 до 25 центиля) | Область величин «ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей. |
| Область или коридор №4 и №5 (от 25 до 50 и от 50 до 75 центиля) Область или коридор №6 (от 75 до 90 центиля) | Область величин среднего значения, свойственных 50% здоровых детей. Область величин «выше среднего», свойственная 15% здоровых детей. |
| Область или коридор №7 (от 90 до 97 центиля) | Область высоких величин, свойственная 7% здоровых детей |
| Область или коридор №8 (от 97 центиля) | Область очень высоких величин, свойственных не более 3% здоровых детей. Вероятность патологической природы изменений достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование. |
ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ РАБОТЕ С ЦЕНТИЛЬНЫМИ ТАБЛИЦАМИ
К новорожденным относятся дети от 0 до 15 дней
1 мес. – 16 дней - 1 мес. 15 дней
2 мес. – 1 мес. 16 дней – 2 мес. 15 дней
3 мес. – 2 мес. 16 дней – 3 мес. 15 дней и так далее
12 мес.- 1 год (от 11 мес. 16 дней до 1г. 1 мес. 15 дней)
15 мес. – 1 г. 3 мес. (от 1 г.1 мес. 16 дней до 1 г. 4 мес. 15 дней)
18 мес. – 1 г. 6 мес. (от 1 г. 4 мес. 16 дней до 1 г. 7 мес. 15 дней)
21 мес. - 1 г. 9 мес. (от 1 г. 7 мес. 16 дней до 1 г.10 мес. 15 дней)
24 мес. – 2 г. (от 1 г. 10 мес. 16 дней до 2 г. 1 мес. 15 дней)
27 мес. – 2 г. 3 мес. (от 2 г. 1 мес. 16 дней до 2 г. 4 мес. 15 дней)
30 мес. - 2 г. 6 мес. (от 2 г. 4 мес. 16 дней до 2 г. 7 мес. 15 дней)
33 мес. – 2 г. 9 мес. (от 2 г. 7 мес. 16 дней до 2 г. 10 мес. 15 дней)
36 мес. – 3 года (от 2 г. 10 мес. 16 дней до 3 г. 2 мес. 29 дней)
3 г. 6 мес. (от 3 г. 3 мес. до 3 г. 8 мес. 29 дней)
4 года (от 3 г. 9 мес. до 4 г. 2 мес. 29 дней)
4 г. 6 мес. (от 4 г. 3 мес. до 4 г. 8 мес. 29 дней)
5 лет (от 4 г. 9 мес. до 5 лет 2 мес. 29 дней)
5 лет 6 мес. (от 5 лет 3 мес. до 5 лет 8 мес. 29 дней)
6 лет (от 5 лет 9 мес. до 6 лет 2 мес. 29 дней)
6 лет 6 мес. (от 6 лет 3 мес. до 6 лет 5 мес. 29 дней)
7 лет (от 6 лет 6 мес. до 7 лет 5 мес. 29 дней)
8 лет (от 7 лет 6 мес. до 8 лет 5 мес. 29 дней)
9 лет (от 8 лет 6 мес. до 9 лет 5 мес. 29 дней) и т.д.