Невропатия лицевого нерва
Специальность 051301 общая медицина
Дисциплина PNN4306 “Неврология»
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
Тема: Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений. Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы. Дорсопатии.
Курс: V
Составители:
Профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Алматы, 2014
Обсужден на заседании кафедры
Протокол № 1 от «25» августа 2014 г.
Утвержден зав. кафедрой нервных болезней
проф., д.м.н. Нургужаев Е.С.
Тема: Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений. Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы. Дорсопатии.
2. Цель: Cформировать знания о поражении периферической нервной системы
Тезисы лекций:
1. Классификация заболеваний периферической нервной системы
2. Поражения отдельных черепных нервов (лицевой, тройничный нервы).
3. Радикулопатии
4. Полирадикулопатии
Традиционным считалось, что заболевания периферической нервной системы, составляющие почти половину неврологической заболеваемости взрослого населения, являются по своему характеру воспалительными. В последнее время установлено, что за редким исключением в периферических нервах, сплетениях и корешках воспалительные изменения отсутствуют. В соответствии с этим такие термины как "неврит, полиневрит и радикулит" уступили место другим: «невропатия, полиневропатия и радикулопатия».
В соответствии с классификацией Всесоюзной проблемной комиссией по заболеваниям ПНС 1982-1984гг. они подразделяются:
1. Вертеброгенные поражения, куда относятся:
а) рефлекторные синдромы, б) корешковые синдромы в) корешково-сосудистые синдромы.
2.Поражения нервных корешков, узлов, сплетений, куда относятся:
а) менингорадикулопатии, радикулопатии, б) радикулоганглиолиты, ганглиолиты, трунциты, в) плекситы, г) травмы сплетений.
3. Множественные поражения корешков, нервов.
4.Поражения отдельных спинномозговых нервов.
5. Поражение черепных нервов.
Все формы невропатий разделяются на две клинические группы: мононевропатии и полиневропатии. При мононевропатии поражается один нерв,нервный корешок или часть нервного сплетения. Повреждение обычно обусловлено сдавлением, травмой, ишемией или интоксикацией,в немалом числе случаев этиология мононевропатий остается неясной. При мононевропатии двигательные и чувствительные нарушения ограничены зоной поражения нерва, корешка или сплетения.
Невропатия лицевого нерва
Анатомически лицевой нерв является смешанным. Двигательная его порция иннервирует мимическую мускулатуру, затылочную мышцу и подкожную мышцу шеи. Двигательное ядро нерва расположено в нижнем отделе моста на границе с продолговатым мозгом. Волокна лицевого нерва выходят между мостом и продолговатым мозгом из мостомозжечкового угла. Далее направляется через внутренний слуховой проход в лицевой (фаллопиев) канал, где от него последовательно отходят ветви большого каменистого нерва (n.petrosus major), стременного нерва (n.petrosus major), стременного нерва (n.chorda tymponi)
КЛИНИКА. При поражении ствола или ядра нерва парализуются все мимические мышцы этой же половины лица. При этом носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону. Глубокий парез или паралич круговой мышцы глаза вызывает невозможность полного смыкания век (лагофтальм и заячий глаз) через открытую глазную щель видна склера повернутого кверху глазного яблока (феномен Белла). При незначительной слабости круговой мышцы больной может закрыть глаза, но если ему предложить крепко зажмурить глаза, на пораженной стороне по сравнению со здоровой ресницы остаются видны (симптом ресниц).
Если больному предложить надуть щеки воздух выходит из угла рта на пораженной стороне (симптом паруса).
Следует отличать центральный парез лицевого нерва от периферического поражения. При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка, руки или всей половины тела.
ЛЕЧЕНИЕ. Большинство авторов считает необходимым максимально раннее применение при нейропатии лицевого нерва глюкокортикоидов. Рекомендуется в первые 3 дня острого периода применять внутривенные инъекции глюкокортикоидов струйно, например гидрокортизона по 125 ЕД 2 раза в сутки и одновременно 25 ЕД гидрокортизона местно в область шило-сосцевидного отверстия. Однако местные инъекции применять осторожно, так возможно повреждение нерва инъекционной иглой. В последующие дни назначают преднизолон в дозе 1г/кг в сутки с последующим прогрессирующим сижением доз. Курс лечения 2-3 недели. С 4-5 дня болезни назначают фонофорез с гидрокортизоном или ультразвук. Помимо глюкокортикоидов применяют также осмодиуретики глицерин внутрь 1к/кг сут/запивать соком/маннит в 15% растворе в/в капельно 200-400 мл. При нейропатии лицевого нерва с парезами применяют 10% маннитола с добавлением 200-250 мг преднизолона и кроме того, 10-15 мл трентала. С 9 дня переходят на пероральный прием гормонов. При заболеваниях герпетической этиологии назначают дезоксирибонуклеазу и другие антивирусные агенты.
5. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (V). Болезнь Фозергиля.Тройничный нерв - это смешанный нерв, передающий не только чувствительные раздражения с кожи лица, слизистых оболочек полости рта, носа, глаз, но и двигательные импульсы к жевательной мускулатуре (m.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus mediаlis et lateralis). В полость черепа входят три ветви нерва n.ophtalmicus - первая ветвь - через верхнюю глазничную щель; n.moaxillaris - вторая ветвь - через круглое отверстие и n.mandibullaris - через овальное отверстие.
ЭТИОЛОГИЯ. Невралгия тройничного нерва полиэтилогична. Причиной могут быть перенесенные инфекции, изменение костных каналов. Не всегда удается отыскать этиологию тригеминальной невралгии.
КЛИНИКА. Заболевание возникает обычно после 50 лет. Чаще поражается верхнечелюстной нерв (вторая или третья ветвь трой-ничного нерва). Нередко боли в начале имеют локальный характер, проецируясь в область того или иного зуба, десны, в связи с чем больные обращаются к стоматологам. В дальнейшем боли захватывают как правило зону иннервации соответствующей ветви. Особенностью болей является кратковременность пароксизма, длящегося обычно в течение нескольких секунд. В период обострения болевые приступы провоцируются любыми раздражителями - разговором, жеванием, едой, мимическими движениями.
В период болевых пароксизмов больные замирают, боясь шелохнуться и прикасаться к лицу. В более редких случаях больные потирают щеку или надавливают на висок; чтобы облегчить боль. Приступы болей часто сопровождаются спазмом мышц лица - болевой тик. Характерным для невралгии тройничного нерва является также наличие так называемых курковых (триггерных) зон - участков кожи или слизистой оболочки различного размера, обладающие сверхвозбудимостью. Раздражение этих участков вызывают болевой приступ.
ДИАГНОЗ следует проводить с невралгией языкоглоточного нерва (IX), при которой боли и курковые зоны локализуются главным образом в области корня языка, миндалины, небной дужки. А также с глоссалгией, при которой больные жалуются на боли, чувство жжения, ощущение волоса на языке, сухость во рту. Болевых и курковых зон не бывает.