Сбор иммунологического анамнеза и характеристика основных иммунопатологических синдромов

Сбор иммунологического анамнеза проводят в соответствии с картой иммунологического опроса. В результате опроса следует сразу определить тип наиболее вероятного иммунопатологического синдрома. Как правило, речь идет об одном из следующих 6 синдромов:

· инфекционный синдром;

· аллергический синдром;

· аутоиммунный синдром;

· первичный иммунодефицит (у детей);

· вторичный иммунодефицит;

· иммунопролиферативный синдром.

Диагностические тесты, проводимые непосредственно у больного

(тесты in vivo)

Тесты этой группы включают кожные тесты (капельные уколочные и др.), провокационные пробы (эндоназальные, полоскательный тест, ингаляционные тесты ) и элиминационные пробы.

Наибольшее распространение получили кожные тесты. Следует помнить, что проведение тестов in vivo всегда имеет ряд противопоказаний, особенно у детей. К таким противопоказаниям прежде всего относятся:

1) обострение аллергического заболевания;

2) острые инфекции;

3) обострение или декомпенсация заболеваний эндокринного аппарата, сердечно-сосудистой системы, печени, почек;

4) злокачественные опухоли;

5) психические и неврологические заболевания;

6) длительная терапия глюкокортикостероидами или иммунодепрессантами;

7) анафилактический шок в анамнезе;

8) беременность.

Следует помнить и о вероятности ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Первые могут возникнуть при повышенной чувствительности к механическому раздражению и компонентам разводящей жидкости или при наличии перекрестных реакций. Получение ложноотрицательного результата может быть связано с нарушением техники постановки проб, отсутствием или истощением реагинов в коже, предшествующих приему антимедиаторных препаратов, если есть аллергия другого типа.

Иногда применяют холодовую пробу (прикладывание кусочков льда), тепловую пробу (прикладывание грелки с температурой 40-42ºС, а также кратковременную локальную инсоляцию (при подозрении на фотодерматиты ).

Основные тесты лабораторной иммунодиагностики

Все существующие в настоящее время лабораторные иммунологические тесты могут быть разделены на тесты I и II уровня.

Тесты 1 уровня (ориентирующие) включают:

· подсчет общего числа лимфоцитов ( абсолютное и относительное содержание в периферической крови);

· определение количества Т- и В- лимфоцитов;

· оценка фагоцитарной активности нейтрофилов;

· определение основных классов сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG);

· определение титра комплемента (не всегда).

После анализа результатов тестов первого уровня определяют тактику дальнейшего исследования иммунного статуса. Тесты второго уровня в отличие от тестов первого уровня ставят избирательно в зависимости от того, какие цели преследует проводимое иммунологическое обследование.

Тесты 11 уровнямогут включать :

· определение Т- и В- лимфоцитов и их субпопуляций (СD4⁺ , CD8⁺ );

· определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);

· постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ);

· определение специфических IgЕ;

· НСТ, а также любые другие исследования состояния иммунной системы.