Напрямки та засоби симптоматичної медикаментозної терапії болю голови

Для симптоматичної медикаментозної терапії головного болю використовують анальгетики – антипіретики, і при мігрені – протимігренозні препарати.

Алгоритм розпитування провізором хворого при виборі безрецептурного препарату для лікування головного болю (за В.Черних, І.Зупанцем і В.О.Усенком, 2002).

В першу чергу треба довідатися, чи пацієнт часто відчуває головний біль, якщо ні, то чи не пов’язане це з травмою? Якщо так, то може допомогти в цьому панадол, солпадеїн. Якщо ні, то чи не супроводжується він підвищенням температури тіла (простуда чи початок інфекційного захворювання)? Якщо ні, то чи не пов’язаний біль з порушенням зору (мігрень, глаукома, гіпертонічний криз чи гіпотонія) і чи мірявся колись ат і які цифри були на ньому? Якщо цифри АТ нормальні, то чи біль не появився після емоційного чи психоемоційного напруження, чи не пов’язаний з застосуванням лікарських засобів або голодуванням (порекомендувати їжу, чай, швидкорозчинні форми панадолу чи кислоти ацетилсаліцилової).

Лікарські препарати для зняття болю голови -це численні препарати анальгетики – антипіретики з кодеїном і/або ко­феїном. Протизапальна дія теж зменшує больовий синдром.

Кодеїн – анальгетик центральної дії, фармакологічно потенціює НПЗС (це не проста сумація ефектів).

Кофеїн регулює процеси збудження в головному мозку, нормалізує тонус судин мозку. Існує точка зору, що він підвищує проникливість ГЕБ для сумісно прийнятих препаратів.

ТАБЛИЦЯ 84

Анальгетики-антипіретики
Міжнародна назва	Торгові назви	Можливості призначення	Характерні особливості і побічні ефекти
вагітним	дітям
Парацетамол	Альдолор, ацетамінофен, доломол, іфимол, медипирін, панадол, паралгет, парацетамол, піранол, тайленол, ефералган	з обережністю	після 2 років	Можливі алергічні реакції, диспепсичні явища. З обережністю слід призначати особам з тяжкими порушеннями функції печінки.
Ацетилсаліцилова кислота	Анопірін, асафен, аспрокол, аспилайт, аспірин, ацилпірин, упсарин упса	протипоказано	не рекоменду ється	Можливі алергічні реакції, диспепсичні явища. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку.
Анальгетики-антипіретики. Комбіновані лікарські препарати
Торгова назва	Склад	Можливість призначення	Характерні особливості і побічні ефекти
Вагітним	дітям
Аскопар	Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн	противопоказаний	після 12 років	Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам зі захворюваннями шлунку.
Аскофен	Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн	противопоказаний	після 12 років	Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам зі захворюваннями шлунку.
Аспалгін	Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн, кодеїн, фенобарбітал	противопоказаний	після 12 років	Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам зі захворюваннями шлунку.
Атаралгін	Парацетамол, гвайфенезин, кофеїн	противопоказаний	після 12 років	Не слід призначати особам із захворюваннями печінки. Це слід поєднувати з алкоголем
Мігренол	Парацетамол, кофеїн	з обережністю	після 12 років	Можливі алергічні реакції.
Новалгін	Парацетамол, пропіфеназон, кофеїн	противопоказаний	після 12 років	Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями печінки.
Панадол екстра	Парацетамол, кофеїн	не протипоказаний	після 3-х місяців (панадол бебі) після 6 років (форми для дорослих)	Рідко можливі алергічні реакції.
Солпадеїн	Парацетамол, кофеїн, кодеїн	з обережністю	після 12 років	Рідко можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам з тяжкими захворюваннями печінки. При тривалому застосуванні можливий розвиток привикання
Цитрамон	Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн	Протипоказаний	після 12 років	Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку.
Цитропак-Дарниця	Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн, кислота лимонна	Протипоказаний	після 12 років	Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку.
Засоби для лікування мігрені
Селективні агоністи 5НТ1-серотонінових рецепторів
Міжнародна назва	Торгові назви	Можливості призначення	Характерні особливості і побічні ефекти
вагітним	дітям
Суматриптан	імігран, антимігрен,	з обережністю (якщо терапевтичний ефект для матері перевищує ризик для здоров’я плода)	після 12 років	При застосуванні можливі головокружіння, слабість, сонливість, нудота, парестезії. З обережністю слід призначати особам з порушеною функцією печінки, захворюваннями серця і судин.
Золмітриптан	Зоміг	з обережністю (якщо терапевтичний ефект для матері перевищує ризик для здоров’я плода)	після 12 років	При застосуванні можливі головокружіння, слабість, сонливість, нудота, парестезії, відчуття жару. З обережністю слід призначати особам з порушеною функцією печінки, захворюваннями серця і судин.
Різатриптан	Максалт	з обережністю (якщо терапевтичний ефект для матері перевищує ризик для здоров’я плода)	після 12 років	З обережністю слід призначати особам з порушеною функцією печінки, захворюваннями серця і судин.
Алкалоїди маткових ріжок
Дигідроерготамін	ДГ-ерготамін, дигідергот (назальный спрей)	Не бажано	після 6 років	Протипоказаний при ІХС, в похилому віці. При застосуванні можливі нудота, блювання, парестезії. Одночасне застосування судиннозвужуючих препаратів (α-адреноміметиків) значно послаблює дію дигідроерготаміну. Одночасне застосування нітрогліцерину, α-адреноблокаторів, β-адреноміметиків посилює дію дигідроерготаміну.

Препарати спорині – алкалоїд дигідроерготамін – розширює спаз­мо­вані судини, має седативну дію.

Препарати, що діють на специфічні серотонінові рецептори головного мозку, відносяться до протимігренозних (група суматриптану). Це специфічні селективні агоністик які ви­бірково звужують просвіт судин сонної артерії, не впливаючи на мозковий кровоток. Ці судини кровопостачають мозкові оболонки і є основною причиною мігрені. Препарати знімають приступ, але не діють профілактично.

Порівняльна характеристика засобів для симптоматичного лікування головного болю (адаптовано за В.П.Черних, І.Зупанцем і В.О.Усенком, 2002).