М.2.2. ПРОФИЛАКТИКА

Проводится следующая профилактика анаэробной гангрены.

1. Ранняя адекватная хирургическая обработка открытых поврежде­ний, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное про­мывание (постоянное или фракционное) растворами, отдающими кислород (окислители: калия перманганат, водорода пероксид). Иммобилизация.

2. Введение больших доз антибиотиков: тиенам (1,5-2 г в сутки), ле-нициляин (3-5 млн. ЕД 6 раз в сутки), полусинтетические пенпциллины (ампициллин, оксацилдип, сштюкс- до 6-8 г), линкомицин (1,8-2 г).

3. Введение поливалентной протпвогаигренозной сыворотки, профи­лактическая доза - 30 тыс ME (по 10 тыс. ЕД против CI. perfringens, CI. novi, CL septicum).

Целесообразность профилактического введения противогангренознон сыворотки в настоящее время подвергается сомнению, в то время как опас­ность развития анафилактического шока вполне реальна, поскольку приме­няемый препарат- это сыворотка животных (лошадиная, бычья). Поэтому в соответствии с положением военно-полевой хирургии сыворотка должна применяться юлько в целях лечения с активной профилактикой анафилак­тических осложнении: введение сыворотки производится под наркозом, сыворотка разводится в 4-5 раз физиологическим раствором и вводится ка-

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

пельно внутримышечно. Перед введением сыворотки назначаются корти костероиды, антигпсгампнные препараты. В процессе введения внутри­венно повторно вводятся новокаин и кальция хлорид.

Однако в редких случаях при открытых огнестрельных переломах, ког­да рапа обильно загрязнена почвой, может быть принято решение приме­нить сыворотку в целях профилактики газовой гангрены. При эюм сыво­ротка вводится строго определенным способом. Вначале определяется чув­ствительность организма к чужеродному белку: внутрикожно вводится 0,1-0,2 мл сыворотки, разбавленной в 100 раз (0,1 мл сыворотки + 10 мл 0,85% раствора натрия хлорида). Через 30-40 мин проверяю! местную ре­акцию кожи на сывороточные белки.

При отсутствии повышенной реакции (папула меньше 9 мм, гиперемия кожи меньше 10 мм) подкожно вводят 0,1 мл неразведеннон сыворотки и через 30-40 мин при отсутствии общей аллергической реакции вводят вну­тримышечно капельно всю остальную сыворотку, разбавленную физиоло­гическим раствором натрия хлорида в 4-5 раз.

При повышенной чувствительности (положительная внутрикожная проба: папула диаметром больше 10 мм, яркая гиперемия вокруг инъек­ционного отверстия диаметром больше 12 мм) необходимо произвести десенсибилизацию организма, которая выполняется путем повторною подкожного введения с интервалом 30-40 мин 0,5, 2 и 5 мл сыворотки, разведенной в 100 раз. При отсутствии признаков аллергической реакции через 30-40 мин подкожно вводится 0,1 мл неразведеннон сыворотки. При отсутствии признаков реакции через 40-60 мин внутримышечно ка­пельно вводится вся остальная сыворотка, разбавленная в 4-5 раз 0,85% раствором натрия хлорида. Проводится профилактика анафилактических реакций

4. Бактериофаг анаэробный - 100 мл разбавляется 100 мл 0,5% раство­ра новокаина, производится инфильтрация тканей вокруг раны.