ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК, ОБРАЗУЮЩИХ ПОЛОСТИ

9.1. ПЛЕВРИТ

Плеврит - это воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев плеврит является вторичным заболеванием, чаще всего развивающимся как осложнение патологии легких, средостения, органов брюшной полости. Контаминация плевры при вторичном плеврите происходит контактным путем, в результате прорыва гнойника в плевру, лимфогенно н гемато-геино. Первичный плеврит, как правило, возникает при проникающем ранении плевры без повреждения других органов грудной клетки с первичной контаминацией ее инфицированным ранящим предметом. Плеврит в большинстве случаев вызывает кокковая флора. Он может протекать как острый пли хронический. В зависимости ог характера выпота в плевральной полости острый плеврит может быть серозным, серозно-геморрагиче-ским, гнойным и гнилостным.

При серозном и серозно-геморрагнческом плеврите больные жалуются на боли в груди, слабость, одышку, повышение температуры.

При осмотре могут быть акроцианоз, вынужденное полусидячее положение больного, одышка, выбухание и отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки. Перкуторио определяется притупление легочного звука, а аускультативно ~ ослабление или исчезновение легочного дыхания. Наслоение клинической картины плеврита ведег к значительному ухудшению течения основного заболевания и обусловливает тяжесть

общего состояния больного.

При рентгенологическом исследовании в плевральной полости выявляется зона затемнения с косой верхней линией, подвижной при дыхании и перемещении положения тела. Пункция плевральной полости позволяет

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

оценить характер экссудата, посев которого обеспечивает идентификацию микрофлоры в плевральном выпоте.

Лечение плеврита, если он вторичной природы, прежде всего должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции. Наряду с этим больные нуждаются в постельном режиме, диете, богатой белками и витаминами, антибактериальной терапии, плевральной пункции, при наличии большого количества выпота - введении в плевральную полость антибиотиков н кортикостероидов. На завершающем этапе лечения для достижения лучших результатов реабилитации больных применяют ЛФК, физиопроцедуры, курортное лечение.

Острый гнойный плеврит, или эмпиема плевры, характеризуется диффузным или ограниченным воспалением листков плевры, ведущим к скоплению гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может быть классифицирована:

Рис. 40. Пиопневмоторакс: а - двухкамерный сообщающимся; 5-двухкамерный не сообщающийся; в - тотальный

• по характеру возбудителя: стрептококковая, стафилококковая, дипло-кокковая, смешанная и др.;

• по локализации гноя: свободные эмпиемы (тотальные, средние, небольшие) и осумкованные (базальные, пристеночные, парамедпасти-нальные, междолевые, верхушечные), одно- или многокамерные (рис. 40, 41);

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

• по патологоанатомической картине: острые (гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные) и хронические;

• по тяжести клинической картины: септические, тяжелые, средней тяжести и лег кие.

Острый гнойный плеврит проявляется симптомами резко выряженной интоксикации организма, наличием клипико-рентгенолохических данных экссудативного плеврита или пнопневмоторакса, истощением больного, анемией, гиперленкоцитозом. Тяжесть состояния больного во многом определяется характером основной патологии, которая привела к развитию эмпиемы.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в дегоксикацпп организма, проведении антибпотикотерапии, открытого или закрытою дренирования плевральной полости с введением антисептиков и антибиотиков, адекватном лечении основного заболевания.

Особую трудность для лечения представляет гнойный плеврит, который является исходом острой эмпиемы и развивается чаще всего в результате наличия воспалительного процесса в легких или соседних органах. При длительном существовании хронической чмннемы висцеральный и париетальный листки покрываются грубыми швартами, которые достпга-

k«»<llllak>l»l*MIII*»H*tl*tlM«Mlf«llfe'

■<IIHff|f*lfl*«l«*IM«*l*t«lltl«lllfll«MIIIMIII

а

\

?!•£!•£•• ******** * *