Глава 4. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Появлению в конце 50-х - начале 60-х гг.XX столетия первых оральных контрацептивов предшествовал ряд важных научных открытий, сделанных на рубеже Х1Х-ХХ столетий:
1) обосновано учение о физиологии менструального цикла, включая феномен овуляции,
2) разработан ритмический метод регулирования рождаемости (исходя из возможности наступления беременности в определенную фазу цикла, в середине 30-х годов Оупо е1 Кпаш изложили основные принципы ритмической контрацепции),
3) экспериментально, а позднее клинически, доказано, что введение прогестерона подавляет овуляцию.
4) синтезированы искусственные аналоги прогестерона и эстрогенов.
5) установлено (С. Ртсич е1 а!.. 1956. 1958; /. Яос^-, 1958), что комбинированное введение эстрогена и прогестерона усиливает ингибирующее влияние на овуляцию и, более того, позволяет снизить суммарную дозу экзогенных гормонов.
Первый оральный контрацептив "Епоу1сГ' (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела. В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:
во-первых, в комбинированных ОК существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности,
во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этинилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты,
в-третьих, разработаны новые способы-введения контрацептивов - мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод 51ер-ир), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы,
наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК. а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений.
Более 120 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на: а) комбинированные эстроген-гестагенные препараты, б) мини-пили (чистые прогестагены), в) инъекционные (пролонгированные), г) подкожные импланты.
Необходимо подчеркнуть; что посткоитальные препараты ("Постинор") в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля "Постинора" составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности. В качестве "срочной" или "аварийной" контрацепции так называемого "неприкрытого" полового акта (при неудачах барьерной контрацепции - разрыве презерватива; изнасиловании) применяют специальные схемы с использованием монофазных ОК (см. ниже).
——^