КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАРЬЕРНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ

СРЕДСТВО БАРЬЕРНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ	ИНДЕКС ПЕРЛЯ.
Диафрагмы	4.0-19.0
Шеечные колпачки	17.4-16.7
Губки	13.9-24.5
Презервативы	12.5-20.0

 

Современные диафрагмы представляют собой куполообраз­ный колпачок, изготовленный из резины или латекса, с гиб­ким, пружинящим ободком. Существует несколько типов диафрагм, различающихся по структуре ободка. Каждый тип выпускается размером от 50-55мм до 95 мм:

1) диафрагма с плоской пружиной - наиболее подходит для нерожавших женщин с хорошим тонусом мышц влагали­ща, а также для пациенток с неглубокой выемкой позади дуги лобковой кости; она легко складывается и может вводиться во влагалище с помощью специального инструмента;

2) диафрагма со спиралеобразной пружиной - рекомен­дуется пациенткам с умеренным тонусом мышц влагалища и умеренно выраженной выемкой лобковой дуги; для удобства при введении может использоваться специальный инстру­мент;

3) диафрагма с дугообразной пружиной - имеет большую пружинную силу и в сложенном состоянии принимает форму

 

дуги: существует несколько моделей данного типа:

- диафрагмы, складывающиеся в любой точке вдоль обо-дка,

- диафрагмы, складывающиеся только в двух точках (шар­нирная конструкция) - приемлема для большинства женщин, включая пациенток со слабым тонусом мышц влагалища, с цисто-и ректоцеле;

4) диафрагма с широкой перемычкой в виде гибкой каймы (шириной 1.5 см, соединенной с внутренним краем ободка), которая обеспечивает плотное соприкосновение со стенками влагалища, и удобна для нанесения спермицида; выпускается в двух модификациях:

- дугообразная, складывающаяся в двух точках,

- с пружиной свернутого типа, складывающаяся в любой точке. ^<

Следует отметить сравнительно низкую эффективность данного метода контрацепции в периоды высокой ферти-льности (25 - 35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в нед).

Подбор диафрагмы. Врач подбирает диафрагму соответ­ствующего вида и размера, а также обучает пациентку технике ее введения и извлечения. При выборе диафрагмы учитывают ширину, глубину влагалища и тонус мышц промежности. Оптимальной считается диафрагма, введение которой не вызы­вает дискомфорта (диафрагма большего размера вызовет поя­вление болей внизу живота, дискомфорт и другие осложнения;

в то же время, диафрагма меньшего размера не защитит от беременности). Существует достаточно простой прием, позво­ляющий убедиться в правильности подбора размера диаф­рагмы: наибольший диаметр диафрагмы должен быть равен глубине влагалища, т.е. расстоянию от нижнего края лобко­вой кости до заднего свода влагалища. Правильно подобран­ная диафрагма не должна смещаться, так как плотно соприка­сается с боковыми стенками и задним сводом влагалища.

А.Н. Стриженов, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова

Рожавшим женщинам обычно подходят диафрагмы от 70 до 80мм. После родов, абортов, гинекологических операций. при похудании, а также прибавке в весе более чем на 4 кг необходим подбор диафрагмы иного размера.

Техника введения диафрагмы. Проверить целостность диа­фрагмы. Внутреннюю поверхность и края диафрагмы смазать спермицидной пастой в количестве 1 ст. ложки (например, Ноноксинолом-9). Сидя на корточках или лежа на спине, левой рукой развести половые губы. Указательным и боль­шим пальцами правой руки ввести диафрагму (в сжатом виде) по задней стенке влагалища до заднего свода. После этого подтолкнуть переднюю часть ободка диафрагмы кверху вдоль передней стенки влагалища к нижнему краю лобковой кости. Пальпаторно проверить правильность расположения диаф­рагмы, которая должна покрывать шейку матки. Диафрагму вводят непосредственно перед половым сношением и оставля­ют во влагалище в течение 8 часов после полового акта (рис. 1).

Извлечение. Диафрагму извлекают, потягивая ее книзу указательным пальцем за передний край (иногда женщине приходится потужиться). При неоднократных половых сно­шениях рекомендуется дополнительно ввести во влагалище спермицидныйкрем или желе с помощью аппликатора.

Уходза диафрагмой. После каждого использования диаф­рагму моют с мылом, вытирают и опускают на 20 минут в 70-80% раствор этилового спирта для дезинфекции. Хранят диа­фрагму в сухом месте.

Показания:

- местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (при редких половых сношениях или в позднем репродуктивном периоде),

- в комбинации с ритмическим методом контрацепции,

- временный метод контрацепции во время перерыва в применении оральных контрацептивов (ОК) или внутримато-чных средств (ВМС).

 

 

Рис. 1. Расположение диафрагмы во влагалище

Противопоказания:

- высокий риск в случае наступления нежелательной бер­еменности,

- аллергия на резину, спермициды, латекс,

- эндоцервицит,

- эрозия шейки матки,

- подозрение или наличие злокачественной трансформа­ции шейки матки,

- кольпит,

- рецидивирующие инфекции мочевого тракта,

- синдром токсического шока в анамнезе,

- аномалии развития влагалища,

- опущения стенок влагалища (исключение - диафрагма шарнирной конструкции).

Осложнения и побочные эффекты:

- аллергия,

- задержка мочеиспускания,

- чувство дискомфорта у пациентки и/или полового парт­нера вследствие давления ободка диафрагмы,

- рецидивы вагинального кандидоза,

- обострения воспалительных заболеваний внутренних

 

половых органов,

- инфекции мочевого тракта (причина возникновения их окончательно не установлена; возможно, к их появлению приводит давление ободка диафрагмы на уретру при непра­вильном ее подборе),

- синдром токсического шока (СТШ); частота СТШ при введении диафрагмы составляет 10 на 100000 наблюдений.

При появлении жалоб и симптомов, перечисленных в пунктах 2, 3,6 рекомендуется подобрать диафрагму меньшего размера или другого вида - с менее ригидным типом ободка, а в случае сохранения указанных жалоб - рекомендовать другой метод предупреждения беременности.

Ограничения метода:

- сравнительно низкая контрацептивная эффективность,

- необходимость одновременного применения сперми-цидов, а также проведения манипуляций во влагалище непо­средственно перед половым сношением,

- не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности). Преимущества метода:

- простота и доступность,

- возможность многократного применения,

- профилактика рака шейки матки (при использовании в течение 5 лет и более), а также заболеваний передаваемых половым путем.