ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ............................................................................ 5

Глава 1. Барьерные методы контрацепции и спермициды

1.1. Диафрагмы .............................."...................... 7

1.2. Шеечные колпачки ...................................... 14

1.3. Контрацептивная губка ............................... 17

1.4. Презерватив (кондом) ................................. 19

1.5. Спермициды ................................................ 21

Глава 2. Ритмический метод контрацепции ................. 25

Глава 3. Внутриматочная контрацепция ..................... 31

Глава 4. Гормональная контрацепция ......................... 44

4.1. Комбинированные эстроген-

гестагенные препараты ..................................... 46

4.2. Мини-пили ................................................... 63

4.3. Инфекционные

(пролонгированные) препараты ...................... 68

4.4. Подкожные импланты ...........................;.... 71

Глава 5. Добровольная хирургическая

Стерилизация

Заключение

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

БМ - барьерные методы контрацепции

ВМС - внутриматочные средства

ИК - добровольная хирургическая стерилизация инъекционная контрацепция

ЛГ - лютеинизирующий гормон

МП - мини-пили

ОК - оральные контрацептивы

Стш - синдром токсического шока

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

Современные методы контрацепции

 

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на достигнутый прогресс в технологии контра­цепции второй половины XX столетия, планирование семьи остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем и продолжает привлекать пристальное внимание государственной политики, федеральных и международных программ большинства стран мира. В 1952 г. была создана Международная Федерация планирования семьи (МФПС), являющаяся крупнейшей неправительственной организацией, имеющей консультативный статус при экономическом и соци­альном совете ООН. МФПС охватывает своей деятельностью более 134 стран мира, в которых созданы службы плани­рования семьи.

"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ. включает комплекс мероприятий, способствующих ре­шению одновременно нескольких задач:

а) избежать наступления нежелательной беременности;

б) иметь только желанных детей;

в) регулировать интервал-.. между беременностями;

г) контролировать зыбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;

д) устанавливать число детей в семье.

Практическому решению этих задач служат санитарное просвящение и консультирование по вопросам планирова­ния семьи и брака, медико-генетическое консультирование.

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной бе­ременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Как известно, искусст­венное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины. Вместе с тем, очевидно. что только здоровая женщина может иметь здорового ребен­ка. Согласно положению ВОЗ. под термином "здоровье" под­разумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболева­ния и/или порока развития". Безусловно, важной составляю­щей здоровья женщины является нормальное функциониро­вание репродуктивной системы, т.е. ее репродуктивное здоро­вье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

Спектр пагубных последствий искусственного аборта достаточно широк и включает как ближайшие (воспалитель­ные заболевания матки и придатков, кровотечения, травмати­ческие осложнения), так и отдаленные осложнения (беспло­дие, внематочная беременность, нарушения менструального цикла). Кроме этого, искусственный аборт приводит к возрас­танию частоты невынашивания беременности (так, во втором триместре беременности в 8-10 раз), перинатальной забо­леваемости и смертности (в 2-3 раза), а также акушерских осложнений во время беременности, родов и в раннем по­слеродовом периоде. С указанных позиций особую ак­туальность представляет предупреждение нежелательной бе­ременности среди подростков и женщин старшего ре­продуктивного возраста, составляющих группу высокого риска по материнской и перинатальной заболеваемости и смерт­ности.

При рациональном применении методов контрацепции у супружеской пары открывается возможность отложить поя-

б

 

вление желанного ребенка до времени достижения определе­нного материального и социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами (известно, что инте­рвал менее двух лет повышает риск акушерской и перината­льной патологии). Более того. ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (в том числе и от СПИДа), оказывает терапевтическое действие на" репродуктивную систему, предотвращает развитие опухо­левых процессов.

Существующие в настоящее время контрацептивные сред­ства принято классифицировать следующим образом:

1) традиционные методы контрацепции:

- барьерные (или механические),

- спермициды (или химические),

- ритмические (или биологические),

- прерванное половое сношение;

2) :

- внутриматочная.

- гормональная.

Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характе­ризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложен­ным ниже требованиям:

- обладать высокой контрацептивной эффективностью.

- не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера,

- не иметь тератогенного действия на последующее пото­мство,

- быть простыми в употреблении,

- обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать вре­менную стерильность),

- являться доступными и недорогими, а также эстетичны­ми и конфиденциальными.

 

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, К), который расчитывают по формуле:

К = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использую­щих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля. тем выше контрацептивная эффективность средства.

Несомненно, идеального средства контрацепции не суще­ствует: традиционные методы обладают сравнительно невы­сокой контрацептивной эффективностью, а использование сов­ременных ограничивается рядом противопоказаний и побо­чных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репроду­ктивного периода приходится применять различные контраце­птивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых парт­неров. наличия гинекологических и соматических заболева­ний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партне­ром), с учетом таких основных факторов как:

а) контрацептивная эффективность,

б) приемлемость,

в) безопасность,

г) неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект,

д) возможность развития побочных реакций, е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности,

ж) восстановление фертильности, з) планирование будущих беременностей.