Поговорим о психическом здоровье, его нарушениях и о том, как общаться с психически больным членом семьи

1. Что такое «психическое расстройство» (заболевание) и что можно назвать психическим здоровьем?
Термин «психическое расстройство» относится к самым разным состояниям. Однако при всем разнообразии проявлений такие расстройства характеризуются определенным сочетанием аномальных мыслей, эмоций, поведения и взаимоотношений с другими людьми. Примерами психических расстройств могут служить галлюцинации, бред, депрессии, тревожное расстройство, умственная отсталость и еще очень много состояний, различающихся тяжестью и длительностью. Поэтому понимание того, что можно назвать психическим расстройством, является достаточно сложной задачей.

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой в нашей стране в 1999 г., под психическим расстройством подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. В этой классификации все психические расстройства объединены в 10 разделов, которые содержат более 350 диагностических рубрик. Приведенные цифры доказывают существенное разнообразие психических расстройств.

В международном психиатрическом сообществе понятие психического расстройства рассматривается как отсутствие психического здоровья. При этом все согласны с тем, что психическое здоровье есть не только отсутствие психических и поведенческих расстройств: в современном понимании оно включает среди прочего субъективное благополучие, независимость, компетентность, самооценку, зависимость в вопросах связи поколений и самовыражение интеллектуальных и эмоциональных возможностей. Понимание того, что такое психическое здоровье, – момент очень важный, поскольку является основой понимания механизма возникновения психических расстройств. Научные исследования головного мозга последних лет расширили представление о течении тех или иных психических процессов. Становится все более очевидным, что нормальные функции, ассоциируемые с психическим здоровьем, имеют физиологическую основу и в значительной мере взаимосвязаны с физическим и социальным функционированием, а также с результатами лечения.

Что касается психических расстройств, то при большом объеме накопленных знаний следует признать, что сегодня нейронаука еще очень молода. Вот почему в некоторых случаях врачи и ученые не вполне четко понимают, что же могло вызвать конкретное психическое расстройство или что конкретно нужно делать.

Если Вы разочарованы и находитесь в замешательстве, не получив простого и четкого ответа, например на вопрос, почему у Вашего сына или дочери возникло психическое расстройство, важно осознать, что от Вас не скрывают чего-то умышленно. Поскольку многое о психических болезнях пока ещё остается непознанным, пациенты, их родственники и профессионалы должны объединить свои знания. Постарайтесь установить доверительные взаимоотношения с врачом и определите вместе, что можно и чего нельзя сделать для Вашего близкого.

Возможно, Вы никогда не получите ответа на какие-то вопросы. Однако иногда имеет смысл оставить без ответа вопрос, почему это произошло, и сфокусировать внимание на другом: что может помочь?

2. Сколько людей страдают психическими расстройствами?
Определение общего числа лиц с психическими расстройствами является далеко не простой задачей. Так, по данным государственной статистики, под наблюдением психиатрических учреждений Российской Федерации находится около 4 млн. человек (т.е. приблизительно каждый 36-й гражданин страны). Вместе с тем в специальной литературе встречаются сведения о том, что теми или иными психическими расстройствами в нашей стране могут страдать порядка 54 млн. человек, т.е. примерно треть населения. Эта цифра охватывает все известные на сегодняшний день психические расстройства – от наиболее легких до самых тяжелых; при оценке этих случаев учитывались любые расстройства, имевшие место когда-либо в жизни человека.

Однако нас интересует, сколько людей реально нуждаются в специализированной психиатрической помощи. Согласно данным Научного центра психического здоровья РАМН (В.Г. Ротштейн и соавт., 2001) их число примерно определяется цифрой 21 млн. Это прежде всего больные с разными формами шизофрении, с эпилепсией, деменцией, другими психотическими расстройствами и с олигофренией (всего около 10 млн.).

Существует и ещё одна большая группа лиц с психическими расстройствами менее выраженного уровня, которые также нуждаются в помощи психиатров. Как правило, самостоятельно в психиатрические учреждения эти люди не обращаются, а являются постоянными пациентами врачей общего профиля, у которых лечатся довольно длительное время без особого результата. И лишь случайно попав к психиатру, они начинают получать эффективное лечение. Число таких пациентов – около 4,8 млн.

Особого внимания заслуживает группа больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР). Впервые эта своеобразная психическая патология была описана у участников войны во Вьетнаме, перенесших тяжелый стресс. Субъективно у этих людей отмечаются тяжелые расстройства настроения, нарушения сна, кошмарные сновидения, склонность к противоправным действиям, алкоголизации, употреблению наркотиков. Без квалифицированной психиатрической помощи эти расстройства приобретают хронический характер. Посттравматические стрессовые расстройства могут развиваться у лиц, принимавших участие в войнах, межнациональных конфликтах, у жертв террористических актов, у оказавшихся в районах технологических катастроф, стихийных бедствий, наводнений и в иных стрессогенных ситуациях, участившихся в разных регионах мира в последние десятилетия. К сожалению, точное число лиц, в последние 20-25 лет вовлекавшихся в ситуации так называемого катаклизматического шока (включая войны в Чечне, Афганистане, взрывы домов мирных жителей, землетрясения, наводнения, эмиграцию из стран бывшего СССР и многое другое), неизвестно. По свидетельствам средств массовой информации, участниками этих и аналогичных событий были около 20% россиян. Согласно экспертной оценке сотрудников отдела организации психиатрических служб Научного центра психического здоровья РАМН, число лиц, с такого рода расстройствами в современной России может достигать 6,0-6,5 млн.

При этом мы обращаем особое внимание на то, что в приведенных расчетах не учитывается число членов семьи, родственников психически больных, стрессовые и иные воздействия на них, их ущерб и лишения. К большому сожалению, этот вопрос изучен слабо. По нашему глубокому убеждению, данная проблема требует серьезного изучения.

3. Кто такой психиатр и почему, если у человека имеются расстройства психики, необходимо к нему обращаться?
Психиатр – это врач, специализирующийся в области психического здоровья и проходящий подготовку по диагностике и лечению психических расстройств. Он обладает необходимыми знаниями в области психиатрии, психологии, психотерапии и социальных наук, полученными в результате специального образования, а также знаниями, приобретенными в процессе общемедицинского образования. Поэтому психиатр может оценить состояние психического здоровья у конкретного человека во взаимодействии с его физическим здоровьем, поставить диагноз и дать рекомендации относительно методов лечения.

4. Что в наибольшей степени способствует выздоровлению при наличии психического заболевания?
Для этого необходимо несколько условий. Наиболее важные– это своевременное обращение за медицинской помощью, адекватно выбранное учреждение для лечения, хорошо подобранная схема комплексной терапии (включая медикаментозное лечение, психотерапию, возможность участия в реабилитационных программах и пр.), социальная поддержка, помощь семьи и друзей, налаженные взаимоотношения и сотрудничество пациента, его родственников с психиатрами, психологами, психотерапевтами, медицинскими сестрами.

Очень трудно дифференцировать действие перечисленных факторов и определить основной. Все они важны роль в достижении положительного результата лечения. Отсутствие хотя бы одного препятствует процессу выздоровления.

С другой стороны, существуют факторы, способные оказать негативное влияние на течение заболевания. Перечислим некоторые:

· сопутствующее психическое заболевание (например, приобретенная травма головного мозга);
· употребление токсичных веществ (наркотиков, сильно действующих веществ),
· несоблюдение рекомендованных схем приема медикаментов, «экспериментирование» с лекарственными препаратами (отказ от применения, изменение доз и соотношений и пр.);
· необоснованно завышенные или, наоборот, заниженные ожидания членов семьи в отношении психически больного;
· атмосфера постоянной взаимной критики и претензий в семье;
· насилие в семье, в том числе сексуальное.

5. У меня взрослый сын - 26 лет. В последнее время с ним что-то происходит. Вижу его странное поведение: перестал выходить на улицу, ничем не интересуется, даже не смотрит свои любимые видеофильмы, отказывается вставать по утрам и почти не заботится о личной гигиене. Раньше с ним такого не было. Причину изменений не нахожу. Может быть, это психическое заболевание?
Родственники часто задают такой вопрос, особенно в самых начальных стадиях заболевания. Поведение близкого человека вызывает тревогу, но при этом нельзя точно определить причину изменения поведения. В этой ситуации между Вами и близким Вам человеком, может возникнуть существенное напряжение отношений.

Понаблюдайте за Вашим близким. Если возникшие нарушения поведения достаточно стойки и не исчезают при изменении обстоятельств, вполне вероятно, что их причиной может являться психическое расстройство. Если Вы чувствуете какой-то непорядок, попробуйте проконсультироваться с психиатром.

Попытайтесь не вступать в конфликт с человеком, о котором Вы заботитесь. Вместо этого постарайтесь найти продуктивные пути разрешения ситуации. Иногда бывает полезным начать с того, чтобы как можно больше узнать о психическом заболевании.

6. Как убедить больного обратиться за психиатрической помощью, если он говорит: «Со мной все в порядке, я не болен»?
К сожалению, такая ситуация не редка. Мы понимаем, что родственникам чрезвычайно больно смотреть на члена семьи, страдающего от болезни, и не менее тяжело видеть, что он отказывается обратиться за помощью к врачу и даже к своим близким, чтобы улучшить состояние.

Попробуйте выразить ему свою обеспокоенность - таким образом, чтобы она не выглядела критикой, обвинением или излишним давлением с Вашей стороны. Если Вы сначала поделитесь страхами и обеспокоенностью с другом, которому доверяете, или с врачом, это поможет Вам поговорить спокойно с больным.

Спросите Вашего близкого, обеспокоен ли он сам своим состоянием, и попытайтесь обсудить с ним возможные пути решения возникшей проблемы. Основным Вашим принципом должно стать по возможности максимальное вовлечение больного в обсуждение проблем и принятие соответствующих решений.

Если с человеком, о котором Вы заботитесь, невозможно что-либо обсуждать, попытайтесь найти поддержку в разрешении трудной ситуации у других членов семьи, друзей или врачей.

Иногда психическое состояние больного резко ухудшается. Вам необходимо знать, в каких случаях психиатрические службы обеспечивают лечение вопреки желанию больного (осуществляют недобровольную госпитализацию и др.), а в каких этого не делают. Главной целью недобровольной (принудительной) госпитализации является обеспечение безопасности как самого больного, находящегося в остром состоянии, так и окружающих его людей.

Помните, что не существует замены доверительным отношениям с врачом. С ним Вы можете и должны говорить о встающих перед Вами проблемах в первую очередь. Не забывайте и о том, что эти проблемы могут оказаться не менее сложными для самих специалистов.

7. Что я должен делать, когда больной сын говорит, что не нуждается в моей помощи? Он даже сердится на меня, иногда кричит. А я беспокоюсь: вдруг это не так и ему необходима моя помощь? И как понять, не назойлив ли я?
Психиатры и психологи с подобными ситуациями сталкиваются довольно часто. Психическое заболевание способно «вбить клин» между заболевшим человеком, его родственниками и друзьями. Больной человек может вести изолированный или ночной образ жизни, надолго закрываться в своей комнате, чрезмерно увлекаться просмотром телепередач. При этом у него могут быть глубокая депрессия, суицидальные мысли, он может нанести себе повреждение или прибегнуть к наркотикам. Однако даже если он очень нуждается в Вашей помощи, все же может заявить что, она ему не нужна. Понятно, что такое поведение вызывает у вас сильное беспокойство.

В такой ситуации Вам следует поговорить с другими членами семьи или с друзьями. Если они эмоционально не вовлечены в Ваши проблемы и являются независимой - третьей стороной, то могут достаточно объективно определить, Вы назойливы или Ваша помощь действительно необходима.

8. Объясните, пожалуйста, предусмотрен ли в системе психиатрической помощи какой-либо механизм её оказания в случае, если помощь больному нужна, но он отказывается от нее?
Да, в соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» такой механизм предусмотрен. Пациент может быть помещен в психиатрическое учреждение и удерживаться в нем на недобровольных началах, если психиатр считает, что этот человек страдает психическим заболеванием и, оказавшись без лечения, может причинить серьезные физические повреждения себе или окружающим.

Чтобы склонить больного к добровольному лечению, можно посоветовать следующее:

· Выберите подходящий момент для разговора с подопечным и постарайтесь честно выразить ему свою обеспокоенность.
· Дайте ему понять, что прежде всего Вы беспокоитесь о нем и о его благополучии.
· Посоветуйтесь, как Вам лучше поступать, с родственниками, лечащим врачом.
Если это не помогает, обратитесь за советом к лечащему врачу, при необходимости свяжитесь со скорой психиатрической помощью.

9. Виноват ли я в психическом заболевании сына?
Такой вопрос волнует очень многих родителей. Новейшие исследования в этой области свидетельствуют, что родители не виноваты в возникновении психического заболевания у ребенка. Разберем это на примере шизофрении. Хотя это заболевание в ряде случаев связано с наследственной предрасположенностью, для подавляющего большинства людей вероятность заболеть все же очень мала. Даже если Ваш ребенок и унаследовал повышенную предрасположенность к этому заболеванию, она может реализоваться только при определенных обстоятельствах. Установлено, что если болен один из родителей, то вероятность того, что ребенок останется психически здоровым, равна 90%. Если даже оба родителя больны шизофренией, то вероятность, что их дети не заболеют ею, составляет 60%.

Бесспорно, поведение членов семьи может способствовать компенсации или декомпенсации психического заболевания.

Даже в случае конфликта в семье из-за психического заболевания сына или дочери, Вы не должны винить себя или перекладывать вину за это на супруга. Вероятнее всего, Вы сейчас скажете: все это слова, а что делать? Возможно, Вам необходимо поделиться своими переживаниями с кем-то из родственников других больных, тоже испытавших чувство вины, но сумевших с ним справиться.

10. Мой сын заболел давно - еще в детстве. Беременность протекала тяжело, у меня было обострение соматического заболевания, а потом еще и осложнение в родах. В свое время детский врач сказал мне, что заболевание сына, возможно, связано с моим состоянием во время беременности. Действительно ли моя болезнь во время беременности стала причиной психического заболевания сына, и как мне реагировать, если меня обвиняют в этом?
Этот вопрос перекликается с предыдущим, и мы частично уже ответили на него.

Хотя исследования свидетельствуют о невиновности родителей в возникновении психического заболевания у ребенка, многие люди, а иногда, к сожалению, и некомпетентные медицинские работники все еще обвиняют в этом родителей и прежде всего мать. Это чаще происходит в случаях, когда причина заболевания неясна.

Болезнь Вашего сына является результатом внутренних - биологических нарушений в его организме. Постарайтесь это четко понять и не винить себя. Такой подход поможет Вам принять психическое заболевание сына без ощущения вины и тем более стыда. Задайте себе вопрос: как я вела бы себя в своем затруднительном положении, если бы не чувствовала за собой вины за заболевание ребенка? Скорее всего это поможет Вам освободиться от чувства вины и найти другие варианты реагирования на сложившуюся ситуацию. Возможно, Вам стоит подумать над тем, что делать дальше, как справиться с этой ситуацией, а не о том, как и почему это произошло.

11. До автокатастрофы мой сын был совершенно здоров. Могла ли черепно-мозговая травма явиться причиной возникновения психического заболевания?
То, о чем Вы спрашиваете, к сожалению, возможно. Понятие «черепно-мозговая травма» охватывает разнообразные виды и разную степень механического повреждения головного мозга и костей черепа. Среди экзогенных, т.е. возникающих в результате внешних причин, психических расстройств черепно-мозговая травма занимает первое место. Психические нарушения в начальном периоде после травмы характеризуются потерей сознания разной глубины и продолжительности. Затем сознание больного восстанавливается, однако могут появиться астенические расстройства (слабость, утомляемость, головные боли и пр.), нарушения памяти, судорожные припадки и даже кратковременные психозы.

У пострадавших с серьезной черепно-мозговой травмой возможны отдаленные последствия, в том числе со стороны психики. Они проявляются различными формами астении, судорожными припадками, изменениями настроения, поведения, галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, слабоумием и другими нарушениями. Травматическое поражение в детском и позднем возрасте может иметь следствием дефекты в интеллектуальной сфере. Кроме того, черепно-мозговая травма может предопределять развитие психического заболевания.

Я почти постоянно испытываю тягостные чувства в связи с болезнью дочери. Это чувство повышенной ответственности, вины и даже стыда за больную дочь. Умом я понимаю, что не нужно так реагировать, но не знаю, что предпринять, чтобы не испытывать таких чувств?

Прежде всего Вам нужно осознать, что вы не одиноки в своих чувствах и мыслях. Очень многие родственники больных прошли через такие переживания.

Опыт показывает, что, помимо специалиста, вызывающего у Вас доверие и симпатию, наибольшую поддержку Вы сможете получить, если поделитесь своими переживаниями с другими родственниками больных.

Самый важный наш совет – не замыкайтесь в себе. Такая позиция вполне объяснима, но совершенно ясно, что изоляция приводит к обострению чувства вины и стыда.

Я давно ухаживаю за больным сыном. У нас с ним нормальные отношения; и кажется, что я хорошо научилась понимать его. Но все-таки иногда мои нервы просто не выдерживают и захлестывают разные чувства - гнев, замешательство, разочарование, беспомощность, обида на судьбу. Что мне делать?

Самым главным в таких случаях являются нормальные отношения с больным сыном. Это значит, что Вы приняли его болезнь и научились справляться с нею. Поэтому если у Вас вдруг возникли чувства, о которых Вы говорите, разрешите себе иногда их испытать. Это нормальная реакция на сложную ситуацию, в которой Вы оказались. Но Вам надо научиться справляться с такими чувствами. Некоторые люди считают целесообразным для себя следующее:

· где-нибудь уединиться и поплакать, покричать и пр.;
· позволить себе отвлечься на какое-то время, пусть даже ненадолго, например почитать книгу, посмотреть телевизионную передачу, сходить в гости;
· попробовать преобразовать свои отрицательные эмоции (злость, гнев) в действия, полезные для окружающих (уборка квартиры или высаживание цветов около дома);
· попытаться изложить свои чувства на бумаге или использовать свои переживания в качестве источника вдохновения и написать, например, стихотворение или письмо другу.

14. Что я и другие члены моей семьи можем сделать, чтобы помочь своему больному родственнику?
Это очень важный вопрос. Не сомневаемся, что он волнует многие и многие семьи, а также друзей психически больных. Конечно, в каждой ситуации нужен индивидуальный подход. Но можно дать и общие рекомендации, которые, уверены, будут полезны для каждой семьи. Помните, что от Вашего отношения, Вашего желания помочь близкому человеку во многом будет зависеть не только успех лечения, но и возможность возвращения больного к обычной жизни. Поэтому, давайте остановимся на 10 наиболее общих, но весьма важных советах, которым надо постараться следовать:

1. Любите своего больного родственника, уважайте в нем личность, ее достоинство и ценность.
2. Принимайте больного таким, каков он есть в данный момент, а не каким был до болезни или станет после выздоровления.
3. Контролируйте прием поддерживающих доз психотропных препаратов, не допускайте самовольного прекращения поддерживающего лечения. Важно не пропустить возможное нежелательное побочное действие психотропных препаратов при их назначении в высоких дозах.
4. Постоянно наблюдайте за состоянием больного, чтобы заметить начало обострения заболевания. Важно помнить, что изменения поведения, суждений, высказываний, нарушения сна – нередко не реакция на окружающее, а признаки ухудшения состояния.
5. Ведите больного человека по жизни, мягко и ненавязчиво помогая ему принимать нужные решения. Помните, что он очень нуждается в подтверждении со стороны близких своей значимости, их уважения к его собственным решениям и желаниям.
6. Старайтесь сделать жизнь больного более упорядоченной, лишенной внезапных перемен.
7. Пытайтесь удержать больного в активной жизни. Если он работает, помогите ему сохранить работу. Важно, чтобы он не утратил привычного круга общения, а по возможности приобрел новых друзей.
8. Побуждайте больного к деятельности, поощряйте его активность.
9. Важно установить хорошие взаимоотношения с лечащим врачом. Ни в коем случае не пугайте больного лечением в психиатрической больнице или у психиатра. Постарайтесь поддерживать в нем доверительное отношение к врачу.
10. Не забывайте и о собственном душевном состоянии, здоровье, старайтесь не лишать себя радостей жизни. Помните, что Вы гораздо лучше поможете своему близкому, если будете здоровы сами.

И еще один совет. Продумайте и постарайтесь понять, что Вы можете изменить в своей жизни и жизни больного и что не можете. Беседы со специалистами, с другими больными и их родителями помогут Вам определить, что сделать реально и что – нет. Постарайтесь максимально вовлечь Вашего близкого в процесс принятия решений относительно того, что может оказаться полезным для него.

Иногда родственники попадают в западню, пытаясь сделать для больного как можно больше чего-то, даже если это «что-то» не работает, не помогает. Постарайтесь поэкспериментировать, поискать что-то новое. Правилом номер один для Вас должна быть оценка того, что не приносит результата, и попытка найти другие пути решения проблемы. Если Вы увидите, что это действительно помогает, надо идти по этому пути и решать проблему как можно более последовательно.

Мы часто конфликтуем с дочерью. Она очень медлительна, упряма. В настоящее время она получила инвалидность и не работает. Я прошу ее хотя бы помогать мне в ведении домашнего хозяйства. Иногда она помогает, но надолго ее не хватает. Последний конфликт был очень тяжелым для нас обеих. Я настаивала, чтобы она сходила в магазин, она отказывалась, не объясняя причин. Это продолжалось долго, мы кричали, ругались, у меня поднялось давление, но я так ничего и не добилась. Я понимаю, что это проявление болезни дочери, но все равно очень расстраиваюсь и ссорюсь с ней. Что мне делать, чтобы меньше конфликтовать?

Вы должны знать, что сосуществование в семье с психически больным человеком обычно повышает в ней уровень напряженности и конфликтности. Полное избавление от конфликтов – цель достижимая. Постановка такой цели может даже привести к нарастанию конфликта и появлению у Вас чувства поражения.

Если Вы понимаете, что это связано с болезнью дочери, то значительно продуктивнее постараться найти способы уменьшения конфликтов или же способы справляться с ними. Когда Вы чувствуете, что ссора назревает, или когда она уже произошла, попробуйте переключить свое внимания на какой-нибудь другой вид деятельности или поговорите по телефону с близким другом на приятную, легкую тему. Если Вы владеете приемами релаксации, то позвольте себе расслабиться на несколько минут.

Со временем Вы можете открыть для себя и развить другие способы реагирования на конфликтные ситуации, например избегать трудных тем в разговоре, пока все не успокоятся, привлекать кого-нибудь в качестве посредника, использовать юмор.

Помните, что наихудшее время для разработки антикризисных мероприятий – самый разгар кризиса или конфликта. Не бойтесь пользоваться методом проб и ошибок в поиске решения. Профессионалы или другие родственники могут помочь Вам сделать правильный выбор.

И еще. Если Вам кажется, что попытки что-то изменить приводят лишь к ухудшению состояния Вашего родственника, лучшим выходом из конфликта может оказаться Ваше отступление на шаг.

16. Раньше у моей дочери было очень много друзей. Но когда она заболела, их стало значительно меньше. Мне кажется, что дело в ней: она хочет общаться, но у нее это теперь не очень получается. Раньше ей часто звонили подруги, предлагали пойти куда-нибудь, но она отказывалась. Теперь звонят реже. Меня волнует эта проблема. Как ее можно решить?
С этой проблемой в семье сталкиваются часто, и решение ее непростое. Когда у молодого человека развивается психическое заболевание, одним из последствий действительно может стать ограничение общения с ровесниками и друзьями, значение которого в жизни трудно переоценить. В таком случае родители больного, его братья и сестры считают себя обязанными обеспечить больному приемлемое общение. Однако существует несколько моментов, которые затрудняют решение этой проблемы.

Один из них связан с тем, что часто родители пытаются включить больного в свой круг общения. Но молодые люди не хотят общаться только с родителями, поскольку их интересы часто не совпадают. Иногда хорошим взаимоотношениям родителей и детей мешает эмоциональный климат в семье, крайне неустойчивый из-за наличия психически больного.

Другой момент часто определяется ситуацией, когда в семье есть здоровые братья и сестры, и все у них хорошо, а больного постоянно мучают мысли: «я ни на что не годен», «я неудачник», «я всех обременяю». В такой обстановке ему трудно не поддаться естественному чувству ревности и даже негодования. Поэтому хорошие отношения между детьми тоже часто не складываются. Но братья и сестры и сами оказываются в исключительно трудном положении: их успехи могут вызвать негативные эмоции у больного. Можно ли просить здоровых детей оказывать ещё больше помощи, если их жизнь перегружена собственными обязанностями и эмоциональными переживаниями? Будут ли они помогать больному в будущем, когда родители уже не смогут этого делать?

Для решения такой проблемы можно порекомендовать следующее. Не нужно ограничивать общение больного рамками семьи. Принцип, который мы пытаемся здесь развить, состоит в том , что психически больные люди нуждаются в помощи, одобрении и поддержке семьи только для того, чтобы жить своей собственной жизнью. Такая возможность может быть обеспечена в том числе и за счет проведения соответствующих социальных, досуговых, профессионально-обучающих программ – иными словами помощи извне.

Создание своей собственной жизни, включая формирование интересов, выполнение посильных видов деятельности, привлечение новых друзей, зачастую тоже душевно больных, уменьшают зависимость от семьи. Это дела ет больного более самостоятельным и адаптированным и при всем том способствует улучшению внутрисемейных взаимоотношений.

17. Что делать, если психически больной становится агрессивным?
Термин «агрессивность» обозначает нападение с целью насильственных действий. Как показывают исследования, агрессивные действия у психически больных встречаются не чаще, чем у здоровых людей.
О вероятности агрессивного поведения можно судить, проанализировав проявления болезни в прошлом. Если больному ранее не были свойственны агрессивные поступки, то и в будущем вероятность такого поведения невелика.

Однако если больной с тяжелым психическим заболеванием все-таки агрессивен, родственникам бывает очень трудно решить, что же делать: ждать ли, пока психическое расстройство пройдет, и терпеть продолжительный период агрессивности или немедленно реагировать на проявление агрессии?

Простых решений здесь нет, но опыт показывает, что попытки немедленно положить конец агрессивным действиям не дают положительных результатов. Наиболее правильным является одновременное решение проблемы агрессивности и лечения психического расстройства. Хотим дать еще несколько советов:

· если все-таки подобные случаи уже были, вспомните, при каких обстоятельствах это происходило: при обострении ли заболевания, в состоянии ли алкогольного опьянения или в период отказа от приема лекарственных препаратов или снижения их доз, а может быть, агрессия была чем-то спровоцирована? В дальнейшем это поможет предупреждать подобные приступы у Вашего близкого;
· если же агрессивное проявилось в состоянии обострения заболевания на почве бреда или галлюцинаций, в таком состоянии больной не поддается убеждению, уговорам. Помните, что в этом случае агрессивное поведение является прямым показанием к немедленной госпитализации!
· агрессивное поведение может возникать и при потере контроля над собой, когда больной чувствует себя обиженным, оскорбленным, загнанным в угол. Важно знать, что проявление страха или гнева окружающих в подобной ситуации провоцирует больного к агрессивным действиям. Родственникам по возможности необходимо оставаться спокойными, постараться не показывать своих чувств, эмоций, сохранять максимальную физическую дистанцию. Важно убедиться в собственной безопасности.

Когда больной успокоится, нужно выяснить, что вызвало его агрессию, и вместе обсудить, как вести себя в будущем. Необходимо понимать, что больному тоже свойственны чувство вины, угрызения совести, и, успокоившись, он будет готов к обсуждению случившегося вместе с Вами.

Иногда агрессивное поведение больного имеет целью заставить других поступить по-своему или самому поступить по-своему. В этих ситуациях, после того как больной успокоился, необходимо вместе с ним оценить случившееся, дать ему однозначно понять недопустимость подобного поведения. Предупредите, что повторение таких вспышек будет иметь для него определенные последствия, например ограничения в чем-то. В случае повторного нарушения будьте готовы выполнить то, о чем Вы предупреждали больного.

18. Каковы общие правила обращения с возбужденным больным?
Возбужденное поведение – одна из наиболее пугающих форм поведения людей, страдающих психическим заболеванием. Больные в состоянии возбуждения все время перемещаются, усиленно жестикулируют, почти всегда кричат, чего-то требуют, от чего-то спасаются. Врачи называют такое состояние психомоторным возбуждением. Практически любой возбужденный пациент опасен как для себя, так и для окружающих. Возбуждение свидетельствует об обострении психического заболевания, даже если пациент не совершает никаких разрушительных действий. По этим двум причинам любое возбуждение требует принятия неотложных лечебных мер.

Если у Вашего родственника возникло состояние психомоторного возбуждения, то, как правило, необходимо срочно вызвать врача для решения вопроса о госпитализации.

Трудности ухода за пациентом с психомоторным возбуждением в значительной мере обусловлены тем, что это состояние обычно начинается неожиданно, часто ночью и нередко достигает наивысшей точки за несколько часов. Родные пациента, соседи или другие окружающие не всегда правильно просчитывают возможные последствия: недооценивают опасность, если возбужденный больной хорошо им знаком, или, напротив, переоценивают ее, поскольку остро заболевший вызывает неоправданный страх и панику среди окружающих.

Нужно иметь в виду несколько общих правил обращения с возбужденным больным:

1. спокойная беседа часто сразу помогает снизить уровень возбуждения;
2. ни при каких условиях не следует вступать в спор, возражать или пытаться разубедить больного в неправильности его убеждений;
3. до приезда врача желательно справиться с растерянностью и паникой, создать условия для оказания помощи, попытаться изолировать больного в отдельном помещении. Из комнаты, где он находится, нужно удалить всех посторонних и оставить только тех, кто может быть полезным, необходимо убрать все колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоповреждения;
4. при любых обстоятельствах должна быть обеспечена Ваша собственная безопасность. Чувствуя, что Вам угрожает опасность и что больной не в состоянии собою управлять, прекратите контакт с ним или вызовите милицию, чтобы обезопасить и себя, и больного до приезда врача;
5. научитесь распознавать первые признаки потери родственником контроля над собой (расширенные зрачки, учащенное дыхание).

В оценке вероятности возбужденного поведения помогает история заболевания родственника. Если раньше такого состояния у него никогда не было, то скорее всего не будет и в дальнейшем.

19. Я много лет отказывала себе во всем из-за болезни дочери. Думала, что пока она не выздоровеет, я не имею права на нормальную жизнь, удовольствия. Да и не хотелось ничего. Уход отнимает много физических и моральных сил, я сильно устаю. И иногда мне кажется, что мне самой нужна помощь. Что Вы можете посоветовать в такой ситуации?
То, о чем Вы спрашиваете, достаточно типично для родственников психически больных. Многие считают, что они сами не могут жить полноценной жизнью до тех пор, пока не выздоровеет родственник. Это могло бы иметь какой-то смысл для короткого по времени периода, однако лечение психического заболевания – длительный, многолетний процесс. Поэтому Вам не следует пренебрегать и своими собственными потребностями. Например, можно посетить психолога или психиатра и поговорить о своих переживаниях и чувствах. Беседа с профессионалом, который является хорошим слушателем, доброжелателен и способен дать несколько практических советов, вероятнее всего поможет Вам более успешно справляться с ролью опекуна. Для некоторых людей побеседовать с профессионалом даже проще, чем с родственниками или друзьями, - со специалистами они чувствуют себя более свободно. В то же время со стороны профессионалов Вы должны чувствовать, прежде всего уважение, а не критику. Даже если Вы считаете, что консультант не способен Вам помочь, поделитесь с ним своими проблемами, но вместе с тем постарайтесь найти другого специалиста.

20. Объясните, пожалуйста, что означает термин «конфиденциальный» и что такое принцип конфиденциальности?
Термин «конфиденциальный» означает « доверительный, не подлежащий огласке». Это один из этических принципов медицины, сущность которого сводится к неразглашению врачом медицинской информации о больном. Принцип конфиденциальности тесно сопряжен с понятием «врачебная тайна».

В соответствии со статьей 9 «Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи» Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» сведения о наличии у человека психического заболевания, о состоянии его психического здоровья, обращение за психиатрической помощью, лечение в психиатрическом учреждении являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов человека, страдающего психическим расстройством, сведения о состоянии психического здоровья и об оказанной психиатрической помощи могут быть предоставлены ему по его просьбе либо по просьбе его законного представителя (опекуна).

Врачу разрешается предоставлять определенную информацию членам семьи или лицам, осуществляющим непосредственный уход, т.е. тем, кому она может пригодиться при оказании дальнейшей поддержки больного. Характер информации, которую они могут получить, зависит от конкретных обстоятельств.

21. Иногда у меня возникают сомнения в том, хорошо ли психиатр лечит мою жену. Как я могу быть уверен в том, что она получает хорошую помощь от психиатра?
Если у Вас или Вашего родственника появились сомнения в том, что врач лечит не лучшим образом, думаем, что сначала Вы должны поговорить непосредственно с ним. Если этот разговор не дал никаких результатов или оказался для Вас трудным, Вам следует поговорить о лечении с другим психиатром и выслушать его мнение.

22. Я думаю, что психиатр, который уже много лет лечит моего сына, хороший специалист. Но он главным образом контролирует состояние сына и назначает лекарства. Он редко интересуется нашей семьей, тем, как мы живем, какие у нас интересы. Я чувствую, что сыну хочется поговорить с врачом, но врач всегда занят и нам неловко его беспокоить. А нам хотелось бы иметь в его лице и друга семьи. Иногда я думаю, не сменить ли врача. Как Вы считаете, это реально или только наши мечты?
Что ответить на этот вопрос? То, что вы доверяете своему врачу как специалисту, уже хорошо. Но Вы в праве поискать для сына и другого врача. Поговорите с другими семьями, располагают ли они положительным опытом общения со своим психиатром. Со своей стороны мы можем рассказать вам, какими качествами, помимо профессиональных, должен обладать хороший психиатр. Среди специалистов бытует мнение, что хороший врач будет действовать следующим образом:

· самостоятельно предпримет определенные шаги для того, чтобы наладить общение с семьёй больного;
· не будет настаивать на том, чтобы впервые к нему обратился сам больной, так как понимает, что пациент может находиться в критическом состоянии и не способен на это;
· не будет опасаться учитывать точку зрения семьи или самого больного относительно его лечения;
· будет открыто обсуждать симптомы заболевания, вопросы терапии и возможные побочные эффекты;
· будет достаточно гибким, чтобы экспериментировать с различными терапевтическими подходами и будет привлекать членов семьи в качестве помощников в процессе лечения (например, для наблюдения и предоставления информации о том, как больной реагирует на изменение терапии);
· при составлении графика посещений больного будет учитывать возможности семьи: изменит интервалы между посещениями, предоставит более удобное время посещения;
· будет относиться серьёзно, с уважением к предоставляемой семьей информации о состоянии больного.

 

Вопросы о шизофрении, которые Вы задавали
«Когда мне сказали, что у моего сына серьезное психическое заболевание и скорее всего это шизофрения, я не поверила… Это было для меня настоящим ударом. В тот период мне казалось, что лучше бы он совершил что-то плохое, чем заболел шизофренией».
В этом высказывании проявляются не только огромная обеспокоенность матери за своего сына, но и её страх, отчаяние, разочарование.
Такие чувства нередко возникают у родственников больных. Во многом они связаны с тем, что родственники мало знают или совсем ничего не знают о психических расстройствах и в частности о шизофрении.
В дальнейшем мы часто встречались с этой мамой, много разговаривали. После того как прошла первая - шоковая реакция, у нее появилась потребность больше узнать о шизофрении. Позднее она очень образно рассказывала: «Первое впечатление, которое возникло у меня, когда я стала читать о шизофрении, было то, что я попала на неизвестную землю. Не было карт, не было опознавательных знаков. Теперь я осознаю, что для того, чтобы помогать сыну в лечении, надо многое знать о болезни и понимать, что делают врачи и психологи. Я поняла, что надо учиться столько, сколько можешь».

 

1. Что такое шизофрения?
Шизофрения – это распространенное хроническое психическое заболевание, при котором имеется вероятность развития стойких, необратимых изменений личности. Оно не является редким. В мире из каждых 100 человек один болеет шизофренией в течение всей своей жизни. Шизофрения представляет основную клиническую и социальную проблему психиатрии: такие пациенты составляют около 60% всех психически больных, находящихся в психиатрических стационарах, на них приходится около 80% всех инвалидов по психическому состоянию. Заболевание может развиться в любом возрате, однако чаще всего оно начинается у молодых - до 30 лет.

Шизофрения имеет много вариантов проявления (так называемых клинических форм заболевания) - от тяжелых, которые могут приводить к инвалидности, до наиболее мягких, не препятствующих больным оставаться активными в жизни, иметь семью, работу и чувствовать себя достаточно полноценным, несмотря на некоторые ограничения. Болезнь может протекать непрерывно, практически не оставляя больного свободным от симптоматики, а может носить приступообразный характер – с периодами обострения и периодами ремиссии, когда симптоматика или существенно ослабевает, или вообще отсутствует. У большой части больных шизофрения проявляется выраженными расстройствами, которые в психиатрии имеют обобщенное название «психоз». При психозе человек утрачивает способность правильно оценивать окружающий мир, реальные впечатления смешиваются с такими болезненными психическими проявлениями, как бред и галлюцинации, причем последние приобретают для больного первостепенное значение, являются самыми важными переживаниями. Из-за этого поведение больного становится малопонятным для других людей и часто неправильным, так как определяется не реальными событиями и отношениями, а болезненными переживаниями. Важно отметить, что у значительной части больных течение шизофрении принимает более мягкие формы, при которых состояние можно оценить как психоз лишь во время обострения болезни. В спокойном периоде, когда бред и галлюцинации частично или полностью нивелируются (период ремиссии), больные вновь понимают грань между реальностью и их болезненными представлениями, способны в той или иной степени вернуться к обычной жизни, обязательствам в семье, а некоторые возвращаются к работе.

2. Кто может заболеть шизофренией, и каков процент заболевших в разных возрастных группах?
Шизофренией может заболеть любой человек в любом возрасте. Как мы уже говорили, отвечая на предыдущий вопросе, этим заболеванием поражается около 1% населения. Однако приблизительно у 75% больных первые симптомы появляются в возрасте от 17 до 24 лет. Люди старше 40 лет заболевают шизофренией намного реже. Мужчины болеют несколько чаще, и заболевание у них начинается раньше.

У женщин болезнь обычно развивается несколько позднее. К моменту начала заболевания многие уже успевают получить образование, приобрести трудовые и жизненные навыки. Поэтому для женщин характерен несколько более благоприятный прогноз заболевания.

3. Расскажите: каковы основные проявления шизофрении?
Проявления шизофрении очень разнообразны. Не существует какого-либо единого абсолютного критерия, на основании которого можно поставить диагноз шизофрении. Многие проявления шизофрении можно наблюдать и при других психических болезнях. Именно поэтому диагностика шизофрении вызывает столько споров и затруднений.

И все же, несмотря на чрезвычайное многообразие симптомов, наблюдающихся у больных шизофренией, есть группа болезненных проявлений, которые с разной степенью выраженности и в разном соотношении друг с другом встречаются практически у всех людей с этим заболеванием.

Нарушения мышления в виде ослабления или утраты целенаправленности мыслительных процессов – характерный для шизофрении симптом. Высказывания человека с такими нарушениями становятся туманными, расплывчатыми, что мешает уловить их смысл. Больной с расстройствами мышления может говорить очень много и долго без остановки, без дополнительных побуждений со стороны собеседника (монолог). Такие особенности мышления, несмотря на отсутствие нарушений памяти, сохранность приобретенных знаний и зачастую весьма широкий кругозор и информированность больного, снижают его интеллектуальную продуктивность, не позволяя делать логичные умозаключения. У некоторых больных нарушения мышления особенно заметны в период обострения, а с наступлением ремиссии мышление становится более последовательным и целенаправленным.

У других больных мышление приобретает витиеватый характер, их высказывания переполнены рассуждениями на абстрактные темы, далекими по смыслу аналогиями, философствованием. На окружающих это может производить впечатление оригинальности, заумности, однако часто такие особенности мышления мешают больному мыслить четко и приходить к конкретным умозаключениям. Некоторым больным, наоборот, бывает трудно оперировать абстрактными понятиями - врачи называют это явление конкретным мышлением. В иных случаях мышление отличается излишеством рассуждений, привлечением не относящихся к конкретной задаче деталей, использованием данных не в том ключе, который нужен для принятия решений. Иногда при усугублении состояния у больного ослабевает связь между мыслями, его высказывания становятся беспорядочными.

Для шизофрении характерны и нарушения эмоционального строя. Они могут проявляться в виде длительно сохраняющейся тревоги, внутренней напряженности, раздражительности, преобладания отрицательных эмоций. Другим характерным проявлением служит снижение эмоционального реагирования – стойкое эмоциональное безразличие, тусклость переживаемых эмоций. При иных типах нарушения эмоциональные реакции больного могут быть малопонятными окружающим – человек может смеяться при неприятных новостях и плакать, когда кто-то смеется, не всегда соответствующими ситуации. Нарушения эмоций могут проявляться и тем, например, что больной, любя своих близких, скучая по ним, в то же время совершает поступки, причиняющие им боль. Несоответствие эмоционального отклика в определенной мере обусловлено тем, что больной просто не понимает переживаний окружающих, не ощущает эмоционального резонанса с ними. Однако, несмотря на внешнюю непроницаемость и даже холодность, больные часто чувствуют нюансы отношения к ним. Они сохраняют отзывчивость на желание их поддержать, понять, помочь и в то же время чувствительны к непониманию или равнодушию окружающих.

У ряда больных с течением времени может понижаться сила воли. Это проявляется бездеятельностью, постоянным стремлением лежать, не предпринимая никаких действий, отсутствием какой-либо инициативы. Однако это не лень в бытовом смысле слова, хотя отдаленно и напоминает ее. Такие больные чувствуют себя уставшими, утомленными даже в отсутствие какой-либо деятельности, например при длительном пребывании в стационаре, где не надо прилагать особых усилий даже по самообслуживанию. Проявление это отличается стойкостью и существенно влияет на способность больного вернуться к полноценной жизни. Такое положение требует особого понимания со стороны близких, которым предстоит определить меру необходимой стимуляции больного к активности, чтобы как-то противостоять болезненному проявлению, не ухудшая при этом его самочувствия и не провоцируя реакции гнева.

Слуховые галлюцинации относятся к числу наиболее частых нарушений при шизофрении. Больным представляется, что они слышат в голове собственные мысли, которые повторяются голосом самого больного или чужого человека. Нередко содержание того, что произносится голосом или голосами, уже не переживается больным как повторенные собственные мысли. Больной вступает в диалог с голосами, считая, что с ним ведут переговоры люди, находящиеся на расстоянии. Нередко они отличаются стойкостью и неприятным содержанием, вызывая у больного мучительные переживания. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, которые звучат в голове и обвиняют, дразнят, оскорбляют больного. Голоса могут назойливо комментировать поступки и действия больного, его мысли и более того - давать советы или отдавать приказы поступить тем или иным образом. Больной абсолютно убежден в том, что эти голоса ему передаются с помощью гипноза, телепатии, электромагнитных волн. Характерно, что эта внутренняя жизнь, переговоры с голосами, комментарии и советы голосов подчас становятся для больного важнее, чем обстоятельства реальной жизни. При обострении болезни он начинает верить больше голосам, чем себе или окружающим. Это может явиться причиной странных, нелогичных в глазах окружающих поступков, неправильного или даже опасного поведения. В состоянии ремиссии многие больные допускают, что голоса – это болезнь мозга.

Окружающий мир может пугать их. Иногда больные теряют ощущение четких границ между собственной личностью и окружающими людьми или предметами, не могут разграничить свои болезненные фантазии и реальность.

Бредовые расстройства также являются характерным признаком заболевания. Бредом можно назвать ошибочные, не разделяемые окружающими людьми идеи или мысли больного человека, от которых он не может отказаться, несмотря ни на какие логичные доводы. Одна из наиболее простых форм бредовых расстройств заключается в том, что человек начинает воспринимать происходящие вокруг него события как нечто имеющее прямое отношение лично к нему. Например, он замечает, что на нем специально задерживают взгляд, на него смотрят, окружающие отпускают реплики, имеющие к нему непосредственное отношение, посторонние люди в метро ведут о нем разговоры. Дальнейшее развитие бреда может сопровождаться идеями о наблюдении за ним специальных агентов, применении подслушивающей аппаратуры, привлечении к наблюдению близких родственников или сотрудников на работе, которые якобы действуют заодно с преследователями. Часто больной испытывает переживание воздействия на его психику техническими средствами или путем телепатии. В голову ему «вкладывают» чужие мысли, а его собственные «отнимают», «стирают» память, показывают не его сновидения, «заставляют» слышать голоса, через тело «пропускают ток», вызывают другие неприятные ощущения в теле, «заставляют» говорить или молчать не по собственной воле. Таким образом, у больного как бы утрачивается возможность регулировать собственные психические процессы, которые теперь представляются полностью подчиненными воле преследователей. Если на начальном этапе бредовых идей отношения больные могут в какой-то момент допустить болезненность характера своих подозрений, то в последующем способность воспринимать собственные переживания как болезненные пропадает. Вместе с тем больные в ряде случаев понимают, что прием лекарственных препаратов делает их «более устойчивыми» к воздействию. Об этом им говорит собственный опыт, и, не имея возможности однозначно определить свои переживания как результат болезни, как собственные болезненные фантазии, больные все же способны идти на некий компромисс, соглашаясь лечиться.

Нарушение социального поведения. Для больных шизофренией характерна тенденция отгораживаться от окружающих, поведение которых зачастую ими воспринимается как непонятное и угрожающее. Содержание сознания наполняется фантазиями об уже реализованных во внутреннем мире желаниях. Реальные взаимодействия с окружающим миром утрачивают для больного значение. Он ограничивает социальные контакты, становится домоседом, не общается с друзьями, знакомыми, в наиболее тяжелых случаях болезни ограничение контактов распространяется и на близких. В связи с изменениями в эмоциональной сфере больные не всегда могут соотнести свое поведение с ожиданиями окружающих, поэтому их поступки воспринимаются людьми как нелогичные, странные, чудаковатые. Отношение окружающих, которое часто носит стигматизирующий характер, усиливает тенденцию к отгораживанию от окружающего мира, приводя к еще большей дезадаптации в социуме.

Как мы уже говорили, у конкретного больного не обязательно присутствуют все перечисленные проявления. Симптомы болезни комбинируются в разных сочетаниях, что и определяет неоднозначность клинической картины болезни.

4. Какова основная причина шизофрении? Или их может быть несколько?
Ученые до сих пор не знают точных причин этого заболевания. Однако изменения таких функций мозга как мышление, поведение, эмоции свидетельствуют о том, что именно в головном мозге находятся структуры, ответственные за возникновение шизофрении. Некоторые исследователи полагают, что в механизм возникновения заболевания вовлечены особые вещества – нейротрансмиттеры (например, серотонин, дофамин), посредством которых нервные клетки передают информацию. При шизофрении могут быть затронуты такие структуры мозга, как лимбическая система (ответственная за эмоции), таламус (координирующий передачу информации в центральной нервной системе) и некоторые другие.

К сожалению, точный механизм и время возникновения изменений в мозге остаются неизвестными, однако имеются свидетельства того, что изменения, приводящие в дальнейшем к развитию шизофрении, могут возникать в ранних стадиях развития мозга.

Представляет интерес концепция так называемой уязвимости в отношении стресса у больных шизофренией, т.к. она учитывает не только биологическую составляющую человека, но и его психологическую и социальную сущность. Перечисленные выше биологические особенности головного мозга обусловливают изменение переработки поступающей информации. Это в свою очередь оказывает влияние на развитие психики, становление личности при взаимодействии с окружающим миром, а в дальнейшем – на пути реагирования человека на различные значимые для него события.

Суть таким образом формирующихся особенностей заключается в высокой ранимости, или уязвимости к стрессам. И если у одних людей в ответ на какие-либо стрессовые события развивается язвенная болезнь желудка или бронхиальная астма, то у других возникает психоз, происходит срыв психики и работы головного мозга. Проблема заключается в том, что трудно предположить, какие именно события могут оказаться стрессовыми для такого уязвимого человека и «запустить» болезнь, - ведь процесс переработки информации у него иной, чем у большинства людей.

5. Скажите: какова роль наследственности в возникновении шизофрении?
Деятельность нейротрансмиттеров, о которых мы упоминали при ответе на предыдущий вопрос, в значительной степени контролируется генами. Сегодня наукой установлены факты, свидетельствующие о роли наследственности в развитии шизофрении. В частности, эти данные получены в ходе изучения семей больных шизофренией, при проведении близнецовых исследований.

Напомним, что шизофрения возникает у 1% населения, однако риск ее развития возрастает при наличии больного родственника. Так, если шизофренией болен один из родителей, родной брат или родная сестра, то риск возрастает до 10-15%, если больны оба родителя, – до 40-50%. Что касается племянников, внуков больных шизофренией, то у них риск ее развития составляет 3%. Для уточнения этих вопросов в каждом конкретном случае сегодня имеется возможность получить консультацию у медицинских генетиков.

Очень важен вопрос, какие факторы способствуют тому, что шизофрения не развивается у 85 детей из 100, если ею болен один из родителей, и у 50 из 100 в случае, когда больны и мать, и отец, и какие факторы способствуют ее развитию в соответствующей части случаев. С ответом на этот вопрос ассоциируются возможности построения схемы профилактики заболевания.

6. Есть ли у больных шизофренией надежда выздороветь и найти своё место в обществе?
Да, такая надежда есть. Расширяются научные исследования в этой области, резко возрастают возможности медикаментозного лечения, так как ежегодно появляются новые эффективные лекарственные препараты, совершенствуются методики психотерапевтической помощи больным и членам их семей, проводятся программы социальной реабилитации, растёт помощь со стороны семьи, ближайшего окружения больных, улучшаются понимание обществом и его осведомленность об этом заболевании. Все это в целом составляет основу, которая помогает человеку справиться с заболеванием и найти свое место в жизни.

7. Чувствуют ли себя изолированными больные шизофренией?
К сожалению, да. Общество часто не понимает их и проявляет нетерпимость к тому, что они – другие. Чувствуя это, больные сами стремятся отгородиться от окружающей действительности. Многие из них не могут работать, имеют очень низкие доходы, не в состоянии удовлетворить своих потребностей в жилье, приобретении одежды, других вещей, что усугубляет социальную изоляцию. Поэтому задача семьи, медицинских работников, всего общества – помочь людям с психическими расстройствами не быть и не чувствовать себя изолированными.

8. Могут ли какие-то больные полностью излечиться и адаптироваться в обществе, без каких бы то ни было проблем? Каков прогноз при шизофрении?
До настоящего времени не известно средства, полностью излечивающего это заболевание. Однако примерно у 30% больных развивается длительная, стабильная ремиссия (период вне обострения болезни), они возвращаются к нормальной жизни, т.е. практически выздоравливают. У них не обнаруживается психических расстройств, вызывающих дезадаптацию. В 30% случаев болезнь, к сожалению, приобретает хронический характер. Для этих больных типичны ее частые обострения, постепенное усугубление расстройств, что приводит к утрате работоспособности и к социальной дезадаптации.

Состояние оставшейся трети больных можно определить как промежуточное. Для них характерны умеренные расстройства и периодические обострения заболевания. Многие из таких больных способны научиться справляться с болезнью и восстановить большинство навыков.

Тем не менее всем больным шизофренией необходимо медикаментозное лечение и создание благоприятного микроклимата. Важной составляющей успеха является активная позиция самого больного в лечении – умение замечать первые симптомы обострения и принимать необходимые меры. Постепенно к ним могут вернуться такие качества, как уверенность в себе, инициативность, способность решать финансовые и бытовые вопросы, а также навыки общения.

9. Какие чувства испытывают люди, когда понимают или узнают, что они больны шизофренией?
На этот вопрос трудно ответить однозначно. Реакция на болезнь определяется целым рядом обстоятельств, в частности мерой страдания самого больного от проявлений болезни, понимания, что его переживания носят болезненный характер. Реакция зависит от информированности о своей болезни, закономерностях ее проявления (адекватной или чрезмерно схематичной), от отношения окружающих к факту болезни. Дополнительным самостоятельным аспектом проблемы реагирования на данный диагноз является стигма – отвергающее, дискриминирующее отношение общества к человеку по какому-либо критерию, в данном случае - наличию психического заболевания. Если в кругу семьи и друзей проблемы, связанные с заболеванием шизофренией, не обсуждаются открыто и спокойно, как это обычно бывает при других болезнях, пациент может почувствовать, что его состояние настолько ужасно, что семья не в силах ему помочь. Это может вызвать у больного страх, обиду, унижение, душевную боль.

Бывает и так, что сами больные не испытывают стыда или замешательства, но если такие чувства возникают у членов их семьи или друзей, они пугаются и могут отгородиться от окружающих.

10. Как семьи реагируют на известие о том, что их ребенок или другой близкий родственник болен шизофренией?
Шок, горе, страх, отчаяние – лишь часть эмоций, которые семья испытывает, впервые сталкнувшись с этим, как, впрочем, и с любым другим тяжелым заболеванием их ребенка или другого члена семьи. Иногда возникают протест, отрицание возможности того, что это могло произойти именно с их семьей. Такая реакция неблагоприятно сказывается на состоянии заболевшего, поскольку в этом случае оттягиваются момент обращения за квалифицированной помощью и соответственно начало приема лекарств. Лишь спустя какое-то время приходит понимание необходимости получения знаний о заболевании, о существующих возможностях его лечения, желание научиться справляться с ним.

11. Как лечить это заболевание?
Примерно в 70% случаев проявления шизофрении хорошо поддаются воздействию лекарственных средств. У многих больных эффективна психотерапия. Очень важны семейная и общественная поддержка, разнообразные реабилитационные программы.

12. Удовлетворены ли психиатры эффективностью лечения людей, больных шизофренией?
Не всегда. К сожалению, не всем больным удается помочь в полной мере. Однако важно понимать, что за последние тридцать лет психиатрия добилась значительных успехов в лечении шизофрении. Ученые и практики всего мира не останавливаются на достигнутых результатах, постоянно стремятся к разработке новых и совершенствованию имеющихся методов лечения, к обеспечению эффективной помощью всех нуждающихся в ней.

 

Аффективные расстройства: что это?
Для всех нас естественно, нормально испытывать грусть и подавленность в периоды, когда вдруг обрушиваются беды и несчастья, и, напротив, ощущать прилив сил, оптимизм при радостных событиях. Однако в данном разделе мы не будем обсуждать нормальные чувства грусти и радости - речь пойдет только о болезненных изменениях настроения, или об аффективных расстройствах.

1. Объясните, пожалуйста, что такое «мания»?
Манúя (с ударением на втором слоге) – это состояние, основным проявлением которого является беспричинно приподнятое радостное настроение, которое сочетается с облегчением мышления и повышенной двигательной активностью. Данное состояние может быть симптомом (проявлением) разных психических расстройств. При довольно мягком, не тяжелом варианте маниакального состояния (так называемой гипоманúи) человек испытывает подъем творческих сил, интеллектуальной продуктивности, жизненного тонуса, работоспособности. Он может много работать и мало времени уделять сну. Все события воспринимаются им с оптимизмом, весь мир предстает в радужных тонах. Однако в ряде случаев гипомания переходит в манию, т.е. состояние становится более тяжелым. Тогда к отмеченным проявлениям присоединяются крайняя неустойчивость внимания, связанная с этим потеря продуктивности любой деятельности, повышается аппетит, усиливаются сексуальные желания, при этом поведение бывает несдержанным. В таком состоянии больные могут устанавливать множественные сексуальные связи, женщины зачастую пренебрегают мерами предохранения от беременности, повышается риск заражения венерическими инфекциями. Многие становятся расточительными, совершают малообдуманные, подчас нелепые поступки: раздаривают все свои вещи незнакомым людям, бросают хорошую работу или приступают к реализации рискованных планов. Иногда веселое, радостное настроение сменяется раздражительностью и гневливостью. Как правило, при мании утрачивается понимание болезненности своего состояния.