II. Аудиторная работа
1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Решите задачи, аргументируйте ответ.
1) Определите вид взаимодействия лекарственных средств: ослабление действия эфедрина при одновременном применении резерпина; ослабление эффекта сульфаниламидов при комбинировании с новокаином.
2) Распределите препараты на индукторы и ингибиторы печеночного метаболизма: барбитураты, карбамазепин, фенитоин, рифампицин, хлоралгидрат, хлордиазепоксид, кетоконазол, флюконазол, циклоспорин, ритонавир, дилтиазем, нифедипин, никардипин, флуоксетин.
Тема 69-70. ФАРМАКОТОКСИКОДИНАМИКА
Актуальность темы.К современным лекарствам ВОЗ предъявляет следующие требования: высокая эффективность, безопасность, доступность и приемлемость для пациента. Проблема безопасности применения ЛС с каждым годом приобретает все большее социальное (летальность, потеря трудоспособности, инвалидизация и др.) и экономическое (расходы на ликвидацию нежелательных эффектов) значение. У каждого 20-го больного прием лекарств сопровождается нежелательными эффектами. Это обусловлено многими объективными причинами: возрастает количество ЛС с высокой биологической активностью, несовершенство доклинических и клинических исследований и др. Задача врача — сделать все от него зависящее, чтобы максимально гарантировать безопасность больного. Для этого необходимо знание фармакотоксикодинамики, раздела фармакологии о нежелательных эффектах ЛС, умение правильно подобрать препарат, оценить его эффективность и безопасность.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
1. Исторические этапы фармакотерапии: эмпирический, этиопатогенетический, доказательный. Понятие о доказательной медицине.
2. Принципы рациональной фармакотерапии. Требования, предъявляемые к современным ЛС.
3. Виды побочной реакции/действия (ПР/ПД): неизвестная и непредвиденная, серьезная, предвиденная, возможная и др.
4. Классификация ПР/ПД по патогенетическому принципу:
I) Дозозависимые, органотоксические (тип А):
- связанные с фармакологической активностью;
- при абсолютной или относительной передозировке лекарств;
- при взаимодействии лекарств.
II) Несвязанные с дозой (тип Б, или непредсказуемые):
- иммунологические реакции (аллергические, нарушения иммунобиологических свойств организма);
- псевдоаллергические реакции;
- фармакогенетическая изменчивость (идиосинкразия);
- при местном применении.
III) При длительном применении:
- адаптивные изменения;
- при отмене ЛС (феномен «отдачи» и «отмены»);
- органотоксическое действие.
IV) Отсроченное действие:
- бластомогенное (канцерогенное);
- действие, связанное с репродуктивной функцией (пониженная фертильность, мутагенность, тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность, проникновение в грудное молоко).
3. Этиопатогенетические механизмы каждой группы ПР.
4. Факторы, способствующие возникновению ПР лекарств:
- несвязанные с лекарством (особенности организма больного, проводимая врачом терапия и др.);
- связанные с клинико-фармакологической характеристикой лекарств;
- связанные с качеством препаратов (субстандартные и фальсифицированные).
5. Понятие о причинно-следственной связи побочной реакции лекарства. Степени достоверности связи ПР с действием лекарств: определенная, вероятная, возможная, условная, сомнительная.
6. Основные пути решения безопасности лечения. Система фармакологического надзора в мире и Украине. Медико-юридические и организационные аспекты. Роль врача в выявлении ПР лекарственных средств.
7. Методы выявления и сбора информации о ПР лекарств. Карты спонтанных сообщений о возникновении побочной реакции или отсутствие эффективности лекарственного средства (форма 137/о).
8. Понятие о формулярной системе. Формуляры ЛС (государственный, региональный, лечебного учреждения).