II. Аудиторная работа

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.

2. Работа с тестами (Крок-1).

3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) препарат растительного происхождения для уменьшения послеродового маточного кровотечения;

2) утеротоник из препаратов простагландинов;

3) гормонопрепарат для стимуляции родов;

4) адренергический токолитический препарат;

5) трехфазный оральный контрацептив;

6) для остановки маточных кровотечений;

7) токолитик;

8) утеротоник синаптического действия;

9) утеротоник растительного происхождения;

10) препарат растительного происхождения для остановки маточных кровотечений.

Тема 65-66. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Актуальность темы.Отравление — своеобразный остро и нередко тяжело протекающий патологический процесс, требующий неотложного оказания квалифицированной медицинской помощи. Своевременные лечебные мероприятия в большинстве случаев гарантируют жизнь человеку, получившему отравление даже несколькими смертельными дозами. Врач любой специальности обязан знать меры неотложной помощи при различных экстремальных состояниях (отравления, шок, отек мозга, легких и др.).

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

1. Классификация токсинов. Факторы, определяющие их токсич-ность: физико-химические свойства; концентрация, путь и скорость проникновения токсина в организм; биологический вид отравившегося, его возраст, пол, масса, индивидуальные особенности и др. Фазы действия токсинов.

2. Общие мероприятия помощи при острых отравлениях:

1) Предупреждение дальнейшего поступления яда в организм (удаление невсосавшегося яда) при отравлении через: а) легкие; б) кожу и слизистые; в) желудок. Реакции обезвреживания невсосавшегося яда в желудочно-кишечном тракте: адсорбция, окисление, нейтрализация, связывание, осаждение.

2) Ускорение выведения яда из организма:

§ невсосавшегося — слабительные солевые, очистительные клизмы и др.;

§ всосавшегося — форсированный диурез, изменение кислотно-щелочного баланса мочи, гемосорбция, гемодиализ, гастроинтестинальный, перитониальный диализ, переливание крови и др.

3) Антидотная терапия. Классификация антидотов по механизму действия:

а) физико-химические — адсорбенты;

б) химические — комплексоны, донаторы SH-групп, протамина сульфат;

в) физиологические (функциональные) — атропин, налоксон и др.;

г) иммунологические — антитоксические сыворотки.

Применение специфических антидотов:

ü антикоагулянты непрямые — викасол;

ü антикоагулянты прямые — протамина сульфат;

ü атропин — физостигмин;

ü барбитураты и наркозные — бемегрид;

ü бензодиазепины — флумазенил;

ü бромиды, литий — натрия хлорид;

ü изониазид — пиридоксина гидрохлорид;

ü парацетамол, дихлорэтан — ацетилцистеин;

ü магния сульфат — кальция хлорид;

ü метанол, этиленгликоль — этиловый спирт;

ü миорелаксанты недеполяризующие — прозерин;

ü мускарин — атропин;

ü опиоиды — налоксон;

ü препараты железа — дефероксамин;

ü сердечные гликозиды — унитиол, ацетилцистеин, комплексоны (ЭДТА и др.), препараты калия (панангин);

ü соли тяжелых металлов — унитиол, ацетилцистеин, комплексоны (ЭДТА, пеницилламин, тиосульфат натрия и др.);

ü ФОС — реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, алоксим), атропин;

ü цианиды — ЭДТА, натрия нитрит, натрия тиосульфат, метиленовый синий (хромосмон), аскорбиновая кислота, витамин В₁₂.

4) Симптоматическая терапия функциональных нарушений:

§ дыхания различной этиологии (угнетение дыхательного центра, закупорка дыхательных путей, бронхоспазм, отек гортани и легких, паралич дыхательной мускулатуры);

§ сосудистого тонуса (падение АКД: отравление снотворными, ганглиоблокаторами, симпато- и адренолитиками, препаратами миотропного действия; повышение АКД: отравление сосудосуживающими средствами, аналептиками, фенамином);

§ сердечной деятельности (поражение миокарда, нарушение проводимости, внезапная остановка сердца);

§ почечной функции;

§ судорожном синдроме (отравление аналептиками, антихолинэстеразными, Н-холиномиметиками, производными фенотиазина, инсулином, стрихнином и другими судорожными ядами);

§ температуры тела (гипертермия: отравление транквилизаторами, барбитуратами, Н₁-гистаминоблокаторами; гипотермия: отравление нейролептиками, опиоидами, спиртами);

§ метаболических нарушений (ацидоз, алколоз, нарушение электролитного баланса);

§ дегидратации;

§ резкого болевого синдрома;

§ психомотрного возбуждения;

§ гипоксии различной этиологии (нарушение дыхания и кровообращения, гемолиз, блокада дыхательных ферментов, изменение гемоглобина).

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Основные ЛС первой помощи при:

1. Острой сердечной недостаточности (ОСН):

§ с застойным типом гемодинамики:

- правожелудочковая ОСН — ликвидация основной причины (тромбоэмболии ветвей легочной артерии, астматического статуса и т.д.), уменьшение гипоксии, воздействие на кровоток в легочной артерии;

- левожелудочковая ОСН (отек легких, сердечная астма) — см. тему № 41: дыхательная поддрежка, пеногасители, вазодилататоры (нитраты), наркотические аналгетики (морфин), диуретики (фуросемид), кардиотоники гликозидные и негликозидные (дофамин).

§ с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок): стабилизация гемодинамики; противоаритмические; наркотические аналгетики, негликозидные кардиотоники, вазодилататори.

2. Инфаркте миокарда (см. тему № 23).

3. Острой сосудистой недостаточности — гипертензивные: адреномиметики, глюкокортикоиды, аналептики (см. тему № 25).

4. Гипертоническом кризе — антигипертензивные средства (см. тему № 25).

5. Спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости (почечных, печеночных, кишечных коликах) — холинолитики, миотропные спазмолитики, ненаркотические и наркотические аналгетики.

6. Анафилактическом шоке — адреналин, глюкокортикоиды в больших дозах, кальция хлорид, Н₁-гистаминоблокаторы и др.

7. Гипергликемической (диабетической) коме — коррекция ацидоза, дегидратации применением жидкостей (гидрокарбонат натрия, солевые растворы), инсулин ультракороткого и короткого действия в зависимости от уровня гипергликемии, кокарбоксилаза, соли калия.

8. Гипогликемической коме — гипертонические растворы глюкозы, адреналин, глюкокортикоиды.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска

1.	Коргликон (Corglyconum)	Амп. 0,06 % р-ра по 1 мл
2.	Адреналина гидрохлорид(Adrenalini hydrochloridum)	Амп. 0,1 % р-ра по 1 мл
3.	Дофамин (Dopaminum)	Амп. 4 % р-ра по 5 мл
4.	Мезатон(Mesatonum)	Амп. 1 % р-ра по 1 мл
5.	Диазепам(Diazepame) син.: сибазон, реланиум	Амп. 0,5 % р-ра по 2 мл

6.	Фуросемид(Furosemidum) син.: лазикс	Амп. 1 % р-ра по 2 мл
7.	Прозерин (Proserinum) син.: неостигмин	Амп. 0,05 % р-ра по 1 мл
8.	Налоксон(Naloxonum)	Амп. по 1 мл (1 мл — 0,0004 г)
9.	Унитиол (Unithiolum)	Амп. 5 % р-ра по 5 мл
10.	Флумазенил(Flumazenilum) син.: анексат	Амп. 0,01 % р-ра по 5 мл
11.	Дефероксамин(Deferoxaminum) син.: десферал	Фл. по 0,5
12.	Энтеросгель(Enterosgelum)	Пакет с гелем по 135, 225, 450 и 900 г

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Укажите препарат, эффективный при отравлении инсектицидами из группы ФОС:

A. Стрихнин

B. Унитиол

C. Спиронолактон

D. Прозерин

E. Дипироксим

2. Выберите вещество, которое является метгемоглобинобразующим ядом и в тоже время применяется как антидот при отравлении цианидами?

А. Нитрит натрия

В. Натрия тиосульфат

С. Фенол

D. Дихлорэтан

Е. Уксусная кислота

3. На фоне применения дитилина в течение получаса исходный мышечный тонус не восстанавлиется, отмечается угнетение дыхания. Какую помощь необходимо оказать больному?

A. Гемодиализ

B. Переливание крови

C. Гемосорбция

D. Форсированный диурез

E. Перитониальный диализ

4. В реанимационной отделение поступил больной с диабетической комой. Назначьте в этом случае препарат инсулина:

A. Протафан НМ

B. Актрапид НМ

C. Хумулин Н

D. Ультратард НМ

E. Хумулин М30

5. У студента на занятии резко возникли головная боль в области затылка, шум в ушах, гиперемия лица. При измерении АКД установлено его повышение до 140/90 мм рт.ст. Выберите препараты первой помощи:

A. Каптоприл сублингвально

B. Диазепам перорально

C. Магния сульфат перорально

D. Пропранолол сублингвально

E. Фуросемид перорально