II. Аудиторная работа

  1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
  2. Работа с тестами (Крок-1).
  3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) для купирования приступа стенокардии;

2) в межприступном периоде стенокардии из группы нитратов;

3) нитрат, обладающий наиболее длительным действием;

4) для купирования приступа стенокардии при непереносимости нитратов;

5) антиангинальное, вызывающее рефлекторную тахикардию;

6) антиангинальный, к нежелательным эффектам которого относятся атерогенность, десенситизация рецепторов, синдром «отдачи» и др.;

7) антиангинальное, вызывающее синдром «обкрадывания»;

8) антиангинальное, улучшающее энергообеспечение миокарда;

9) для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда;

10) для устранения брадикардии при инфаркте миокарда;

11) препарат, расширяющий артериолы и венулы, уменьшающий пред- и постнагрузку на сердце;

12) препарат, быстрго вызывающий толерантность, объяснить механизм и меры профилактики;

13) препарат замены изосорбида мононитрата;

14) препарат замены галлопамила;

15) коронаролитик;

16) препарат, вызывающий брадикардию;

17) препарат, вызывающий коллапс;

18) антигипоксант;

19) для ограничения некроза при инфаркте миокарда;

20) для устранения страха, эмоционального возбуждения при приступе стенокардии.

Тема 33- 34. ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы. Диуретические средства — это лекарственные препараты растительного происхождения, неорганической природы и синтетические вещества, обладающие способностью увеличивать диурез посредством: 1) усиления процессов фильтрации (образование первичной мочи); 2) торможения процессов реабсорбции электролитов (прежде всего Na+ и Cl-) и воды в канальцах почек (образования вторичной мочи).Возможность медикаментозного управления выделительной способностью почек базируется на знании механизмов нейрогуморальной регуляции водно-солевого обмена и определении роли почек в образовании и выведении мочи. Нейрогуморальная регуляция водно-солевого обмена в значительной степени осуществляется благодаря функционированию двух основных гомеостатических процессов — сохраняющего натрий и сохраняющего воду в организме. Знание рационального и безопасного применения диуретических средств способствует успешному лечению заболеваний различной патологии, в том числе сердечной недостаточности.

 

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. Этиопатогенез отеков.

2. Классификация по химической структуре и механизмам действия:

I. Нарушающие транспорт натрия в канальцах:

1) Тормозящие транспорт натрия из просвета канальца в клетку (действующие апикально):

§ антагонисты альдостерона — спиронолактон /верошпирон/;

§ блокаторы натриевых каналов — триамтерен; амилорид;

2) Тормозящие транспорт натрия из клетки через базальную мембрану:

§ ингибиторы карбоангидразы — диакарб (ацетазоламид), дорзоламид;

§ петлевые* — фуросемид /лазикс/, этакриновая кислота /урегит/, буфенокс /буметанид/, торасемид, ксипамид;

§ сульфонамиды*: тиазидные — гидрохлортиазид /дихлотиазид, гипотиазид/, и тиазидоподобные — оксодолин /хлорталидон/, клопамид /бринальдикс/, индапамид и др.

II. Действующие на всем протяжении канальцев:

§ осмотические: манитол /маннит/, мочевина.

§ ацидифицирующие - аммония хлорид.

III. Изменяющие кровоснабжение почек — ксантины (теофиллин, аминофиллин), фуросемид.

IV. Растения, обладающие диуретическим действием — хвощ полевой, горицвет, лист толокнянки, березовые почки, ягоды можжевельника, лист ортосифона, брусники, ягоды земляники, цветы василька, специальные сборы (почечный чай, нефрофит) и др.

V. Комбинированные диуретики — модуретик (гидрохлортиазид + амилорид), триампур (гидрохлортиазид + триамтерен), фурезис (фуросемид + триамтерен) и др.

4. Классификация по скорости и продолжительности действия:

§ быстрый и непродолжительный эффект — петлевые, осмотические;

§ средней силы и продолжительности — тиазидные, калийсберегающие (триамтерен), ингибиторы карбоангидразы, ксантиновые;

§ отсроченного и продолжительного действия — тиазидоподобные, калийсберегающие (спиронолактон).

5. Точки приложения основных групп диуретиков.

6. Ксантиновые диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

7. Ингибиторы карбоангидразы. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

8. Осмотические диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

9. Петлевые диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты. Понятие о форсированном диурезе.

7. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

8. Калийсберегающие диуретики. Механизмы действия. Нежелательные эффекты.

9. Лекарственные растения, обладающие мочегонным действием.

10. Общие принципы назначения диуретиков.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

§ основная:

- ингибиторы АПФ;

- диуретики, а также селективные антагонисты альдостероновых рецепторов: эплеренон (инспра);

- сердечные гликозиды;

- b-адреноблокаторы (с ингибиторами АПФ): бисопролол, карведилол, метопролол-ретард.

§ вспомогательная: антагонисты рецепторов к ангиотензину II, БКК (амлодипин);

§ дополнительная (при определенных клинических ситуациях): вазодилататоры (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), антиаритмические, негликозидные кардиотоники, антиагреганты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикоиды, синергисты сердечных гликозидов — витаминопрепараты (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин, никотиновая кислота, токоферол), кардиотрофические (глюкоза, стероидные и нестероидные анаболические средства).

ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Общая характеристика. Класификация:

А. Ингибирующие синтез мочевой кислоты:

- угнетающие ксантиноксидазу — аллопуринол;

- с различным механизмом действия — бензбромарон /дезурик/.

Б. Усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические):

- уменьшающие реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах — бензобромарон, пробеницид, сульфинпиразон /антуран/, уродан, кебузон;

- средства, смещающие рН мочи в сторону щелочной реакции — уралит, солуран, магурлит, блемарен;

- комбинированные препараты — алломарон (аллопуринол+ бензобромарон).

В. Усиливающие выведение азотистых шлаков — уролесан, фитолизин, цистенал.

Г. Применяющиеся при остром приступе подагры —НПВС (бутадион, индометацин), колхицин, глюкокортикоиды

Механизмы действия. Показания и противопоказания.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов

 

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п Название препарата Форма выпуска
1. Маннит(Mannitum) син.: манитол Фл. по 500 мл, содержащие 30 г препарата, амп. 15 % р-ра по 200, 400, 500 мл
2. Аминофиллин(Aminophyllinum) син.: эуфиллин Табл. по 0,15, амп. 2,4% р-ра по 10 мл и 24 % р-ра по 1 мл
3. Диакарб (Diacarbum) син.: ацетазоламид Табл. по 0,25; фл. 2 % р-ра по 5 мл
4. Гидрохлортиазид(Hydrochlorthiazidum) син.: дихлотиазид, гипотиазид Табл. по 0,025 и 0,1
5. Дорзоламид(Dorzolamidum) Фл. 2 % р-ра по 5 мл
6. Клопамид(Clopamidum) син.: бринальдикс Табл. по 0,02
7. Фуросемид(Furosemidum) син.: лазикс Табл. по 0,04; амп. 1 % р-ра по 2 мл (Lasix)
8. Торасемид(Torasemidum) син.: трифас Табл. по 0,005, 0,02, 0,2
9. Этакриновая кислота (Acidum etacrynicum) син.: урегит Табл. по 0,05
10. Триамтерен (Triamterenum) Капс. по 0,05
11. Спиронолактон(Spironolactonum) син.: верошпирон Табл. по 0,025
12. Триампур(Triampur) Табл. комбин.
13. Амилорид (Amiloridum) Табл. 0,005
14. Аллопуринол (Allopurinolum) Табл. по 0,1
15. Фитолизин (Phytolysin) крем в тубах по 100 г.

 

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Ксантиновые диуретики обладают следующими эффектами:

A. Кардиостимулирующий

B. Бронхоспазмирующий

C. Вазодилататорный

D. Спазмолитический

E. Токолитический

2. Атерогенным действием обладают:

A. Фуросемид

B. Диакарб

C. Гидрохлортиазид

D. Триамтерен

E. Аминофилин

3. Выраженный метаболический ацидоз вызывает:

A. Буфенокс

B. Оксодолин

C. Фуросемид

  1. Диакарб

E. Гидрохлортиазид

4. У больной гипертонической болезнью на фоне применения гипотиазида появилась сонливость, потеря аппетита, экстрасистолия, боли в мышцах. Что может быть причиной?

A. Гипонатриемия

B. Гиперурикемия

C. Гипокалиемия

D. Гиперкалиемия

E. Гиперкальциемия

5.У больного подагрический артрит. Какой препарат необходимо назначить для угнетения синтеза и усиления выведения мочевой кислоты?

A. Аллопуринол

B. Уролесан

C. Бензбромарон

D. Уралит

E. Фитолизин