II. Аудиторная работа

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.

2. Работа с тестами (Крок-1).

3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) НПВС в острой фазе ревматизма;

2) комбинированный препарат из группы ненаркотических аналгетиков для купирования колики;

3) НПВС, обладающее наименьшим ульцерогенным действием;

4) НПВС, жаропонижающее действие которого является преимущественным;

5) НПВС, обладающее наиболее выраженной аналгезирующей активностью в сравнении с другими препаратами этого класса;

6) НПВС при подагре;

7) НПВС, обладающее антиагрегантным действием;

8) ненаркотический аналгетик, противопоказанный при лейкопении;

9) НПВС, вызывающее повышение АКД, тахикардию;

10) НПВС, обладающее гепато- и нефротоксическим действием;

11) НПВС, обладающий фибринолитическими и антисептическими свойствами, способный хорошо проникать через биологические барьеры;

12) для устранения боли в суставах больному с язвенной болезнью желудка;

13) высокоактивный ингибитор ЦОГ-2;

14) НПВС, вызывающий бронхоспазм;

15) Селективный ингибитор ЦОГ-1;

16) препарат замены мелоксикама;

17) препарат замены индометацина;

18) препарат для местного применения, обладающий кератолитическим и кератопластическим эффектами в зависимости отдозы;

19) комбинированное средство из группы НПВС;

20) НПВС - производное анилина.

Тема 22. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА.

ПСИХОДИСЛЕПТИКИ.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ

Актуальность темы.Препараты группы наркотических аналгетиков способны при резорбтивном действии подавлять внутрицентральное проведение и восприятие боли, а при повторном введении вызывать психическую и физическую зависимость (морфинизм). Каждый случай обезболивания является индивидуальной оптимизационной задачей, которая складывается из многих входящих в нее данных. Болевые ощущения сопутствуют многим патологическим состояниям, утяжеляя их течение (инфаркт миокарда, почечные и печеночные колики, ожоги, травмы, опухоли). Наркотические аналгетики широко применяются для снятия шока, нейролептаналгезии, премедикации, в послеоперационном периоде и т.д. Применение этих препаратов находится под строгим контролем из-за опасности развития зависимости.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Общее представление о психотропных средствах. Нейрофизиологические и биохимические механизмы действия.

2. Классификация ПСИХОТРОПНЫХ средств:

- психодислептики (психозомиметики и галлюциногены) — наркотические аналгетики (морфин, фентанил и др.), мескалин, ЛСД, псилоцибин, марихуана и др.;

- нейролептики — производные фенотиазина, бутирофенона и др.;

- транквилизаторы (анксиолитики) — производные бензодиазепина и других химических групп;

- психоседативные — валериана, пустырник, бромиды;

- антидепрессанты — ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и др.;

- психостимуляторы — сиднокарб, кофеин, амфетамины, кокаин.

3. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ. Общая характеристика. История создания.

4. Понятие об алкалоидах. Классификация АЛКАЛОИДОВ ОПИЯ:

- производные фенантрена (морфин, кодеин, тебаин);

- производные изохинолина (папаверин, нарцеин, наркотин).

Их физико-химические свойства. Общие реакции детоксикации.

5. Классификация НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛГЕТИКОВ по химической структуре:

а) производные фенантрена:

- алкалоиды опия — морфин, кодеин, омнопон;

- синтетические аналоги — этилморфин, бупренорфин, нальбуфин, налорфин, налоксон, налтрексон;

б) бензоморфаны — пентазоцин;

в) морфинаны — буторфанол;

г) производные фенилпиперидина — промедол, фентанил, просидол, дипидолор, лоперамид (имодиум);

д) производные гептанона — метадон, пальфиум;

е) производные разных химических групп — трамадол, тилидин.

7. Ноцицептивная система. Опиатные рецепторы, типы. Энкефалины и эндорфины. Биологическая роль.

8. Классификация НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛГЕТИКОВ по сродству к опиатным рецепторам:

- агонисты опиатных рецепторов (сильные — морфин, промедол, фентанил, метадон, просидол; слабые — кодеин, омнопон);

- агонисты-антагонисты (бупренорфин, нальбуфин, буторфанол, пентазоцин, трамадол, тилидин, налорфин);

- антагонисты (налоксон, налтрексон).

9. Фармакокинетика и фармакодинамика морфина.

10. Сравнительная характеристика наркотических аналгетиков.

11. Показания и противопоказания. Нежелательные эффекты.

11. Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.

13. Острое и хроническое отравление наркотическими аналгетиками. Лечение. Медицинские и социальные аспекты наркоманий.

Перечень практических работ.Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Морфина гидрохлорид(Morphini hydrochloridum)	Амп. и шприц-тюбики 1 % р-ра по 1 мл; табл. по 0,01
2.	Омнопон(Omnoponum) син.: пантопон	Амп. 1 и 2 % р-ры по 1 мл
3.	Кодеина фосфат(Codeini phosphas)	Табл. по 0,015
4.	Этилморфина гидрохлорид (Aethylmorphinum hydrochloridum) син.: дионин	Табл. по 0,015; (Dioninum) 1-2 % р-ры, глазные капли
5.	Промедол(Promedolum) син.: тримеперидин	Табл. по 0,025; амп. 1 и 2 % р-ры по 1 мл
6.	Фентанил(Phentanylum) син.: фентанест	Амп. 0,005 % р-ра по 1, 2 и 10 мл
7.	Пентазоцин(Pentazocinum) син.: лексир, фортре	Табл., супп. по 0,05; амп. 3 % р-ра по 1-2 мл
8.	Трамадол(Tramadolum)син.: трамал	Табл., капс. по 0,05 и 0,1; супп. рект. по 0,1; амп. 5 % р-ра по 1 и 2 мл; капли 10 % р-ра по 20 и 50 мл
9.	Бупренорфин(Buprenorphinum)	Табл. по 0,0002; амп. 0,03 % р-ра по 1 и 2 мл
10.	Налоксон(Naloxonum)	Амп. по 1 мл (1 мл — 0,0004)

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Укажите аналгетик для нейролептаналгезии:

Морфин
Промедол
Фентанил
Омнопон
Пентазоцин

2. Укажите эффекты морфина:

Стимуляция ЦНС
Угнетение ЦНС
Эйфория
Абстиненция
Увеличение легочной вентиляции

3. Укажите основную причину смерти при отравлении морфином:

Острая почечная недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Угнетение дыхательного центра
Угнетение сосудодвигательного центра
Остановка сердца

4. Отметить фармакологические свойства промедола:

Сильное обезболивающее
Слабое обезболивающее
Спазмолитическое
Противовоспалительное
Противокашлевое

5. Отметить антагонист наркотических анальгетиков: