Тактика купирования судорог

1.Диазепам или клоназепам - в/в.

2.Тиопентал-натрий или гексенал - в/в или в/м.

3.Наркоз закисью азота или предионом в/в.

4.Поддержание эффекта предыдущих средств: магния сульфат - в/м, хлоралгидрат ректально, натрия оксибутират в/м или в/в.

5.Миорелаксанты с наркозом и ИВЛ (при безуспешности др. мероприятий)

Классификация по механизму действия:

1) Средства, блокирующие генерацию разрядов в нейронах очага (повышающие критический уровень деполяризации): барбитураты, сукцинимиды, другие (бекламид, ноксирон).

2) Средства, устраняющие посттетаническую потенциацию (способствующие гиперполяризации ПСМ): производные гидантоина, иминостильбены.

3) Средства, активирующие тормозные системы головного мозга: вальпроаты, бензодиазепины, агонисты серотонинового тормозного звена – иминостильбены.

4) Средства, уменьшающие алкалоз, гидратацию головного мозга и секрецию ликвора: ацетазоламид (диакарб), сультиам.

5) Комбинированные препараты: глюферал (фенобарбитал+бромизовал+кофеин-бенз.Nа+глюконат Са), панглюферал (то же + папаверина гидрохлорид), фалилепсин (фенобарбитал + псевдонорэфедрин - подобно эфедрину, умеренно стимулирует ЦНС), барбексаклон (фенобарбитал + бензедрекс - циклогексильный аналог эфедрина).

В. Противопаркинсоническиесредства:

1) дофаминомиметики:

- непрямого действия — предшественники дофамина (леводопа, наком), повышающие содержание дофамина и угнетающие его захват (мидантан), ингибиторы МАО-В (селегилин) и др.;

- прямого действия — агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, прамипексол);

2) центральные М, Н-холиноблокаторы — циклодол, нарокин, тропацин и др.).

Г. Средства для лечения спастичности— бензодиазепины (диазепам, феназепам), ГАМК-ергические (фенибут, баклофен), дантролен, мидокалм, тизанидин.

2. Сравнительная характеристика отдельных препаратов, применяемых для купирования судорог. Механизм действия, рациональное применение при судорожном синдроме.

3. Фармакология основных противоэпилептических препаратов. Механизм действия, фармакокинетика и эффективность при различных формах течения эпилепсии (больших и малых судорожных припадков, эпилептическом статусе). Нежелательные эффекты. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами.

4. Общая характеристика противопаркинсонических препаратов. Патогенетический принцип фармакологической коррекции медиаторных нарушений экстрапирамидной системы при паркинсонизме. Медикаментозный паркинсонизм, причины и лечение.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п Название препарата Форма выпуска
1. Фенобарбитал(Phenobarbitalum) Табл. по 0,05; 0,1 и 0,005 для детей
2. Нитразепам(Nitrazepamum) син.: радедорм Табл. по 0,005 и 0,01
3. Доксиламин(Doxylamine) син.: донормил Табл. по 0,015
4. Зопиклон(Zopiclon) син.: имован Табл. по 0,0075
5. Золпидем(Zolpidem) Табл. по 0,01
6. Залеплон (Zaleplon) Табл. по 0,005 и 0,01
7. Дифенин(Dipheninum) син.: фенитоин Табл. комбин.
8. Депакин(Depakinum) син.: вальпроат натрия, конвулекс Табл., капс. по 0,3, 0,6; сироп во фл. по 150 мл; амп. по 0,4 д/ин.
9. Карбамазепин(Carbamazepinum) син.: финлепсин, тегретол Табл. по 0,1; 0,2 и 0,4
10. Этосуксимид(Ethosuximidum) син.: суксилеп Капс. по 0,25
11. Леводопа(Levodopa) Табл., капс. по 0,25 и 0,5
12. Наком(Nacom) Табл. (леводопа по 0,25 и карбидопа по 0,025)

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Как большинство снотворных влияет на структуру сна?

  1. Удлиняют процесс засыпания
  2. Увеличивают общую продолжительность сна
  3. Увеличивают фазу «медленного» сна
  4. Увеличивают фазу «быстрого» сна
  5. Не влияют на стадии сна

2. Отметить основные признаки отравления барбитуратами:

A. Возбуждение

B. Кома

C. Гипотермия

D. Угнетение дыхания

E. Снижение АД

3. Укажите фармакодинамические эффекты бензодиазепинов?

  1. Анксиолитический
  2. Гипертермический
  3. Вегетостабилизирующий
  4. Судорожный
  5. Седативный

4. Укажите нежелательные эффекты барбитуратов:

  1. Синдром «последействия»
  2. Замедленный метаболизм других лекарств
  3. Толерантность
  4. Синдром «отмены»
  5. Неврологические нарушения

5. Какие препараты используются для купирования судорожных состояний?

  1. Магния сульфат
  2. Бромизовал
  3. Вальпроат натрия
  4. Диазепам
  5. Тиопентал