Пособие по временной нетрудоспособности

Согласно Конституции РФ, социальные пособия устанавливают­ся законом (п. 2 ст. 39). Однако в отно­ше­нии пособия по временной нетрудоспособности до 1 января 2007г. действовал старый, союзный акт - «Положение о порядке обеспечения пособия­ми по государственному социально­му страхованию», которое было утверждено поста­нов­лением Президиума ВЦСПС 12 ноября 1984г. (с последующими изменениями и допол­не­ни­я­ми). С 1 января 2007г. вступил в силу Федеральный закон от 29 декабря 2006г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по вре­менной нетрудоспособности, по беремен­ности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхо­ванию».

Пособие по временной нетрудоспособности— денежная вы­плата за счет средств Фонда социального страхования, работодате­ля, компенсирующая утрачен­ный ра­бот­ником заработок при вре­менном освобождении от работы в связи с болез­нью и по иным пре­дусмотренным законодательством социально значимым причинам.

Пособия по временной нетрудоспособности являются основны­ми по системе со­ци­ального обеспечения. Они назначаются лицам, подлежащим обязательному со­ци­альному страхованию. Застрахо­ванными лицами являются граждане РФ, а также пос­то­янно или временно проживающие на территории Российской Федерации ино­стран­ные граждане и лица без гражданства:

1) лица, работающие по трудовым договорам;

2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

3) адвокаты, индивидуальные предприниматели, в том числе члены крестьян­ских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, члены родо­вых, семейных общин малочисленных народов Се­ве­ра, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхо­ва­нию на случай временной нетрудоспособности и осуществляющие за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования в соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002г. № 190-ФЗ «Об обеспечении пособиями по обяза­тель­ному социаль­ному страхованию граждан, работающих в организациях и у инди­ви­ду­аль­ных предпринимателей, применяющих специальные налого­вые режимы, и неко­торых других категорий граждан»;

4) иные категории лиц, которые подлежат обязательному соци­альному страхо­ва­нию на случай временной нетрудоспособности в соответствии с иными федераль­ны­ми законами, при условии упла­ты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд со­циального страхования РФ.

Лицами, работающими по трудовым договорам, признаются ли­ца, заключив­шие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны бы­ли приступить к работе, либо лица, фактически допущенные к работе в соответствии с трудовым зако­нодательством.

Право на пособие по временной нетрудоспособности возникает у работника в случаях:

1) наступления нетру­доспособности в период работы, включая время испытания и день увольнения.

Период работы начинается не с момента заключе­ния трудового до­говора, а со дня фактического начала работы. Од­нако в случаях, пря­мо указанных в законодатель­стве, право на пособие возникает у лиц, временная не­тру­доспособ­ность которых наступила не в период работы, а до ее фактического начала.

До 1 января 2007г. пособие лицам, заболевшим после увольне­ния, выдавалось в порядке исключения, если: а) временная нетру­доспособность наступила в течение месячного срока после уволь­нения; б) нетрудоспособность продолжалась свыше месяца; в) ра­ботник был уволен по уважительной причине. Начисление и выплата пособия производятся по месту последней работы исхо­дя из заработка перед увольнением. В настоящее время пособие выдается, если заболевание или травма наступили в течение 30 ка­лендарных дней со дня прекращения работы, либо в период со дня заключения договора до дня его аннулирования.

При наступлении временной нетрудоспособности в период спора о правильности увольнения пособие выдается в случае восстановле­ния на работе со дня вынесения решения о восстановлении.

2) подтверждения факта времен­ной нетрудоспособности больничным листом.

Боль­ничный лист, выданный в уста­новленном порядке, является единст­венным документом, на основании которого выплачивается посо­бие. Справки, выданные в установленных законодательством случа­ях и удостоверяющие факт нетрудоспособ­ности, права на выплату пособия не дают. В случае утраты больничного листа выдается его дубликат. Однако дубликат может быть выдан при представлении справки с места работы о том, что по ранее выданному больнично­му листу пособие не выплачива­лось. Если лицо, несмотря на наличие больничного листа, продолжает работать, оно получает зарпла­ту, а не пособие по временной нетрудоспособности.

При определенных обстоятельствах застрахованные лица не име­ют права на пособие по временной нетрудоспособности.

Основаниями для отказа в назначении пособия являются:

1) наступление временной нетрудоспособности в результате ус­тановленного су­дом умышленного причинения застрахованным ли­цом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие со­вершения застрахо­ванным лицом умышленного преступления.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетру­доспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или трав­мы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыва­нию беременности или осуществ­ле­ни­ем экстракорпорального опло­дотворения;

2) необходимости осуществления ухода за больным членом се­мьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное уч­реждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курорт­ных учреждениях, расположенных на территории Российской Феде­рации, непосредственно после стационарного лечения.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает единолично и единовременно лист нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней и затем продлевает его еди­нолично на срок до 30 календарных дней с учетом ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах (указанные сроки утвер­ж­дены Минздравом России). При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса о продлении листа нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем меди­цинского учреж­де­ния. По решению этой комиссии при благоприят­ном клиническом и трудовом про­г­нозе лист нетрудо­способности может быть продлен до полного восстановления трудо­способности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, со­стояния после рекон­струк­тивных операций, туберкулез) — не более 12 месяцев, с периодич­ностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.

Есть и исключения. При долечивании застрахованного лица в санаторно-курорт­ном учреждении, рас­положенном на территории Российской Федерации, непосред­ственно после ста­ци­о­­нар­ного лечения пособие по времен­ной нетрудоспособности вы­пла­чивается за пе­риод пре­бывания в са­наторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня.

Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом и име­ющему ограничение способности к трудовой дея­тельности, пособие по временной не­тру­доспособности (за исключе­нием заболевания туберкулезом) выплачивается не бо­лее четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. (При заболе­ва­нии указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудо­способности выпла­чи­вает­ся до дня восстановления трудоспособно­сти или до дня увеличения степени огра­ни­­чения способности к тру­довой деятельности вследствие заболевания туберку­ле­зом).

Лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный слу­жебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахован­ному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннули­ро­вания, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболе­вания ту­бер­кулезом) выплачивается не более чем за 75 календар­ных дней по этому дого­вору. При этом за­страхован­но­му лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения тру­дового договора до дня его аннули­рования, пособие по временной нетрудо­спо­соб­ности вы­плачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выдается застра­хо­ванному лицу за весь период амбулаторного лече­ния или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечеб­но-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календар­ных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребен­ком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболе­ва­ний, опре­де­ляе­мый федеральным органом исполнительной власти, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболе­ванием;

в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулатор­ного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационар­ном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пре­бывания с ребенком в стацио­нарном лечебно-профилактическом уч­реждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являю­щимся ВИЧ-ин­фи­цированным, — за весь период совместного пре­бывания с ребенком в стацио­нарном лечебно-профилактическом уч­реждении;

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, — за весь пе­риод амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребен­ком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

В случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном ле­чении пособие выдается не более чем за 7 календарных дней по ка­ждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести ме­ся­цев со дня восстановления трудоспособности, установления инвалидности. При этом пособие выдается не более чем за 12 месяцев, предшествующих дню обращения за пособием.

Пособие не выдается:

а) за время проведения периодического медицинского осмотра осужденного в установленных законодательством Российской Феде­рации случаях, в том числе при нахождении в стационаре лечебно-профилактического учреждения;

б) в случае наступления нетрудоспособности в период времен­ной приоста­новки работы;

в) в случае наступления нетрудоспособности в период, когда осужденный не работал вследствие отстранения от работы в связи с нарушением установленного порядка отбывания наказания, — за все время отстранения от работы;

г) в случае умышленного причинения осужденным вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо симулянтам — за все время нетрудоспособности;

д) в случае возникновения временной нетрудоспособности осуж­денного вслед­ствие заболевания или травм, полученных при совер­шении им преступления или злостных нарушений установленного порядка отбывания наказания, — за все время нетрудоспособности;

е) за время принудительного лечения по определению суда;

ж) в случае нарушения осужденным режима, установленного для него врачом, либо неявки без уважительной причины в назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетельствование в учреждение медико-социальной экспертизы — со дня, когда было допущено нарушение, на срок, установленный администрацией испра­вительного учреждения.

Размер пособия по временной нетрудоспособности дифференци­рован. При утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показани­ям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредст­венно после стационарного лечения пособие выплачивается в сле­дующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов среднего заработка.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспо­собности вслед­ствие заболевания или травмы выплачивается за­страхованным лицам в размере 60 про­центов среднего заработкам случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 кален­дарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:

1) при амбулаторном лечении ребенка — за первые 10 календарных дней в раз­ме­ре, определяемом в зависимости от продолжитель­ности страхового стажа застра­хован­ного лица за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка;

2) при стационарном лечении ребенка — в размере, определяе­мом в зависимости от продолжительности страхового стажа застра­хованного лица.

Размер пособия по временной нетрудоспособности не может пре­вышать мак­си­маль­ный размер пособия по временной нетрудоспо­собности, установленный феде­ральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной фи­нансовый год. В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, размер пособия по временной нетрудоспо­собности не может превышать указанный максимальный размер по каждому месту работы.

С 1 января 2007г. законодатель предусмотрел возмож­ность снижения раз­мера пособия. Основаниями для снижения раз­мера пособия по временной нетру­до­способ­ности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима предписанного ле­чащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в на­значенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-со­циальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольно­го, наркотичес­кого, токсического опьянения или действий, связан­ных с таким опьянением.

Ранее законодательством было предусмотрено различие при ис­числении посо­бий работникам, имеющим повременную оплату тру­да и получающим сдельную оп­ла­ту. С 1 января 2004г. в соответст­вии с Федеральным законом от 8 декабря 2003г. «О бюд­же­те Фон­да социального страхования Российской Федерации на 2004 год» из­ме­нился порядок исчисления среднего заработка при расчете по­собия по времен­ной нетру­доспособности и пособия по беременно­сти и родам (Постановлением Минтруда РФ от 24 декабря 2003г. утверждено разъясне­ние «Об исчислении сред­не­го заработка при расчете пособия по временной не­трудоспособности и пособия по беременности и родам в 2004г.». Необходимо учитывать также содержание ст. 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ). Пособие по временной нетрудоспособности и пособие по бере­менности и родам ис­чис­ляются из среднего заработка работника не­зависимо от системы оплаты труда за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудо­способности, отпуска по беременности и родам. В заработок, исходя из которого исчисляются пособия по вре­менной нетрудо­спо­собности по беременности и родам, включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, учитываемые при определении налоговой базы по еди­но­му социальному налогу, зачисляемому в Фонд социального страхования Россий­ской Федерации, в соответствии с главой 24 части второй Налогового кодекса Рос­сий­ской Федерации и Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по обязательно­му социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специаль­ные налоговые режи­мы, и некоторых других категорий граждан».

В случае если размеры пособий по временной нетрудоспособно­сти, по беремен­ности и родам, исчисленные в установленном порядке, превышают максимальные размеры пособий, то они выплачиваются в максимальных размерах.

Особенности порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, в том числе для отдельных категорий застрахованных лиц, определяются Правительством Российской Федерации.

Федеральный закон № 255-ФЗ от 29 декабря 2006г. содержит очень важную норму о сохранении ранее приобретенных прав при определении размера пособия по временной нетрудоспособности.

Установлено, что гражданам, которые приступили к работе по трудовому дого­во­ру, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обяза­тель­ному социальному страхованию, до 1 января 2007г. и которые до 1 января 2007г. име­ли право на по­лучение пособия по временной нетрудоспособности в размере (в про­центном выражении от среднего заработка), превышающем раз­мер пособия (в про­центном выражении от среднего заработка), по­лагающегося в соответствии с на­стоящим Федеральным законом, пособие по временной нетрудоспособности назна­чается и выплачи­вается в прежнем более высоком размере, но не выше установлен­ного максимального размера.

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособно­сти осущест­вля­ются работодателем по месту работы застрахованно­го лица. В случае если застра­хо­ванное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачи­ваются ему каждым работодателем.

Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследст­вие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по тру­до­во­му договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежит обязательному соци­альному страхованию, пособие по временной нетрудоспо­соб­нос­ти назначается и выплачивается работодателем по его последнему мес­ту работы либо территориальным органом Фонда социального стра­хования Российской Федерации.

В случае прекращения деятельности работодателем на момент обращения застрахованного лица за пособием по временной нетру­доспособности назначение и выплата пособия осуществляется тер­риториальным органом Фонда соцстраха РФ.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если об­ращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня вос­становления трудоспособности (установления инвалидности с огра­ничением способности к трудовой деятельнос­ти), а также оконча­ния периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При обращении за пособием по истечении шестимесячного сро­ка решение о наз­начении пособия принимается территориальным органом Фонда социального стра­хо­вания Российской Федерации при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обраще­ния за пособием определяется федеральным органом исполнитель­ной власти.

В соответствии с Положением о Фонде социального страхования РФ, утверж­ден­ным постановлением Правительства РФ 12 февраля 1994г., ответственность за наз­на­чение и правильность выплаты по­собий по обязательному социальному стра­хованию на предприятии независимо от форм собственности несет администрация в лице ру­ководителя и главного бухгалтера.

Для обеспечения контроля за правильным начислением и свое­временной выпла­той пособий трудовыми коллективами образуются комиссии по социальному страхо­ванию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива) или избираются уполномоченные по социальному страхованию.

Контроль за правильным и рациональным расходованием средств социального страхования на предприятии осуществляет Фонд социального страхования с участием профсоюзов.