III. ДИАГНОСТИКА ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

А. В анамнезе: головные боли лобной локализации, нарушение зрения, патология со стороны носовой области, антисоциальные тенденции в поведении.

Б. Осмотр и пальпация положения. Пропальпируйте контуры чешуи лоб­ной кости, относительное положение латеральных углов (вентральное или дорзальное) и надпереносья, лобные бугры (выдаются или сглажены), метопичеокий шов (сглажен или в виде гребня).

В. Пальпация пассивного движения.

1. Наружная и внутренняя ротации.

Протестируйте движение латеральных углов, расположив I-е пальцы около bregma. II-е - на надпереносье латеральное средней линии, IV-е - латеральнее скуловых отростков. Начините движение лобных костей в наружную ротацию, позволяя механизму продолжить движение, и проанализируйте ко­личество присутствующего движения. Затем протестируйте обратное движение внутренней ротации. Сравните оба движения. Возможно, тестирование одной кости при удержании другой в нейтральном положении.

2. Травматическое повреждение в пределах одного шва.

а. Лобно-основной. Встаньте или сядьте с противоположной стороны от поврежденного шва. Стабилизируйте основную кость каудально расположенной рукой: V палец - на латеральной поверхности крыловидного отростка, а II и III пальцы - на латеральной поверхности больших крыльев. Другая рука располагается вдоль чешуи лобной кости: II и III пальцы - на латеральном углу над поврежденным сочленением,1 палец - на противоположной стороне лобной кости сразу над pterion. Оцените количество присутствующего движения. Как альтернативный метод модно использовать.

`У-spread` с расположением II-го пальца на лобной чешуе, а III-го - на височной поверхности больших крыльев. Направьте импульс жидкости с противоположного каудального полюса и/или противоположного теменного бугра.

б. Лобно-скуловой. Прием выполняется аналогично вышеописанному при стабилизации скуловой кости I-м пальцем на глазничной поверхности, II-м -на височной поверхности лобного отростка скуловой кости. "Или используйте `У-spread`.

в. Лобно-верхнечелюстной. Стабилизируйте верхнечелюстную кость каудально расположенной рукой, разместив I и II пальцы на лобных отростках медиальнее глазниц. Протестируйте количество присутствующего движения при помощи другой руки, расположенной вдоль лобной чешуи с акцентом на надпереносье. `У-spread` можно провести с направлением жидкости от стопы с противоположной стороны при ее дорзальной флексии.

г. Лобно-решетчатый. Решетчатая кость может быть фиксирована каудально расположенной рукой через скуловые, верхнечелюстные и носовые кости. Затем лобные кости приводятся в движение давлением преимущественно в области надпереносья `У-spread` используется как и на лобно-верхнечелюстном шве.

д. Лобно-теменной. Стабилизируйте одну или обе теменные кости одной рукой и двигайте лобные другой, определяя подвижность венечного шва. Или возможно использование `У-spread` с У-контактом вдоль шва от pterion к bregma с одновременным направлением импульса жидкости от теменного бугра к asterion, на противоположной стороне.

 

IV. КОРРЕКЦИЯ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

А. Формирование. В основном, данный метод используется у новорожденных для устранений родовых деформаций, но может применяться в любом возрасте. Если один из центров окостенения чрезмерно выдается, его можно сгладить слегка "отодвинув" прилежащие кости, например, путем подъема скулового отростка лобной кости. Если один из центров окостенения чрезмерно сглажен, необходимо "собрать" кость к центру. Крик ребеночка будет способствовать высвобождению периферических отделов и прида­нию формы. У взрослых сохраняется податливость свода черепа, в результате чего можно добиться увеличения подвижности костей, их упругости, восстановления более нормальных контуров, ускорения венозного дренажа через диплоэтические вены и венозные синусы Положите ладони рук на центры окостенения и постарайтесь уравновесить две лобные кости движением строго в сагиттальной плоскости, без малейшего отклонения в медиальную или латеральную стороны. Это в значительной мере увеличит венозный отток и улучшит метаболизм СНС. Но для достижения хороших peзультатов необходим длительный период времени.

Б. Наружная ротация (frontal spread) заключается ввыведении лобных костей в положение, котороеони занимают при флексии СВС, т.о. расширяя решетчатую выемку. Большие пальцы сомкнуть над метопическим швом до мышечного напряжения или расположить параллельно ему, в то время как основания 11-х пальцев крепко прижать к латеральному выступу скуловых отростков лобных костей. Начните смещение латеральныхуглов в вентральном направлении и позвольте механизму продолжить это движе­ние. В то же время 1-е пальцы могут смещать надпереносье в дорзокраниальном направлении, способствуя наружной ротации и расширению решетчатой борозды кзади. Удержите это положение у точки баланса и, при необхо­димости прибегните к помощи дыхания или направления жидкости отinionили от средней линии крестца.

Рис.14.4. Опущение лобных костей Рис.14.5. Подъем лобных костей.

В. Внутренняя ротация (frontal lift). Заключается в выведении лобных костей в положение, которое они занимают при экстензии СБС, сужая решетчатую выемку. Сцепите пальцы над метопическим швом, располагая гипотенары на латеральных углах и, смещая их к латеральным отделам венечного шва с легким медиальным сдавлением и настойчивым усилием разъединить лобные и теменные кости, а затем поднимайте лобные кости вперед с одной или обеих сторон. Таким образом, значительная тяга может быть приложена к большому серповидному отростку и остальной части краниальной реципрокной мембраны. Сохраняйте баланс и не забывайте о дыхании и направлении жидкости.

Г. Лобно-основной шов.

I. Большие крылья. Суставная поверхность лобной кости может смес­титься вентральнее или дорзальнее, медиальнее или латеральнее сус­тавной поверхности основной кости с одной или обеих сторон. Учиты­вая анатомические особенности строения суставных поверхностей целесообразнее начать с тракции сочленения, а затем произвести непрямое воздействие приемом `У-spread` до точки баланса. Удержите в этом положении, используя любую необходимую помощь. При более тяжелых повреждениях шва используется метод "кантовальный ключ ". Встаньте на стороне противоположной повреждению. Стабилизируйте основную кость с поврежденной стороны, расположив II па­лец на латеральной поверхности крыловидного отростка (палац может быть и в полости рта, но в этом случае необходимо предварительно сместить нижнюю челюсть латеральнее для образования пространства).

 

Рис. 14.6. Лобно-основная техника.

 

Подушечка пальца держит основную кость в нижнем положении через крыловидный отросток. Прием производится другой рукой, расположенной на лобной области следующим обраэом;1-й палец образует точку опоры на противоположной лобно-основной области. II и III пальцы находятся под височными линиями лобной кости с пораженной стороны. Они поднимают лобную кость, отделяя ее от основной кости. Затем находится точка баланса при помощи смещения друг относитель­но друга разъединенных поверхностей. Если одно или оба больших крыла подняты в позицию флексии, усильте повреждение посредством колебания лобной и основной костей вперед или назад для экстензии (непрямой метод). Закрепите баланс для коррекции, используя при необходимости помощь дыхания и импульс жидкости. Импульс жидкости направляйте от противоположного теменного бугра.

2.Малые крылья. Нарушения сочленений лобной кости с малыми крыльями могут возникать вследствие чрезмерногоих скольжения друг отно­сительно друга, скручивания тела основной кости и малых крыльев, рас­тяжения в результате напряжения передних отрогов намета в области их прикрепления к передним клиновидным отросткам, которые являются задними оконечностями малых крыльев. Обычно лобные кости покрывают малые крылья, хотя и не всегда. При физиологической флексии основной кости малые крылья смещаются слегка латерально и вперед под глазничными пластинками, подстраиваясь под вентро-латеральное смещение лобных костей. В лечении можно использовать следующие подходы.

а. Лобно-основной подход. Контролируя основную кость одной рукой, а лобные кости - другой, смещайте плавно лобные кости по основной кости в вентро-краниальном и в вентро-каудальном направлении по плоскости скоса с учетом свободной подвижности, смещая так же медиально и латерально добейтесь тракции и баланса. Направляя одну лобную кость вперед, стремитесь разъединить ее с малым крылом, которое - удерживается дорзально другой рукой, располагающейся на большом кры­ле или на верхушке крыловидного отростка. При необходимости импульс жидкости может быть направлен от противоположной лямбдовидной или крестцовой области.

б. Сводный подход. Используется обычная позиция рук. V-е пальцы удерживают затылок дорзально для увеличения натяжения намета мозжечка и т.о. держат малые крылья в относительно дорзальном по­ложении. III-е пальцы удерживают большие крылья дорзально, а II-е смещают латеральные углы лобных костей вентрально к точке баланса. При необходимости IV-е пальцы направляют импульсы жидкости от лямбдовидного шва.

с. Основно-затылочный подход. Используется при односторонних повреждениях. Поврежденная сторона лобной кости стабилизируется пальцами у надглазничного гребня. Другая рука покоится на противоположной затылочной области, вращая ее в экстензию. Это производит торзионное напряжение СБС с локализацией эффекта в поврежденной области между малым крылом и глазничной пластинкой. Затем это положение удерживается в балансе для коррекции.

Д. Лобно-скуловой. В первую очередь производится тракция. Затем `У-spread` для удержания точки, баланса. Другой метод определения баланса - удержание скулового отростка лобной кости I-м и II-м пальцами одной руки, в то время как лобный отросток скуловой кости удерживается II-м и III-м пальцами другой руки. Импульс жидкости может быть направлен от противоположного теменного бугра и противоположной области крестца.

Е. Лобно-верхнечелюстной. После тракции найдите точку баланса посредством стабилизации верхней челюсти, расположив I палец в полос­ти рта как можно дальше кзади вдоль латеральной поверхности альвеолярного отростка. Контролируйте лобную кость I-м и III-м пальцами, расположенными на латеральных углах, используя верхушку II-го пальца для пальпации лобно-носового сочленения. Направление жидкости должно идти от противоположного теменного бугра.

Ж. Лобно-носовой шов. Проведите тракцию с обеих сторон, расположив одну руку в центре на надпереносье для контроля лобной кости, а 1-й и II-и пальцы другой руки на латеральных поверхностях лобных отростков верхней челюсти, а так же и носовых костях сразу над линией шва. Легкое движение из стороны в сторону при удержании состояния тракции очень эффективно в условиях локальных перегрузок.

3.Лобно-решетчатый шов. Тракция этого сочленения, в основном, заключается в расширении решетчатой выемки. Техника исполнения та же.

И. Лобно-теменной шов. Травматичное повреждение с компрессией ла­теральных углов теменных костей между теменными костями у pterion с одной или обеих сторон. Используйте лобный подъем для тракции. При острых повреждениях используйте прямой метод путем ротации латеральных углов лобной кости вовнутрь к точке баланса. В других случаях более успешным может оказаться применения непрямого метода с расположением одной руки на противоположной лобной кости для ее стабилизации, в то время как другая рука смещает задействованную теменную кость от ее бугра. Может возникнуть необходимость в помощи 2-3 ассистентов для трехуровневого натяжения. Импульс жидкости должен быть направлен с противоположной стороны от inion или от крестца.

К. Внутрикостные деформации. Лобные кости могут заходить одна на другую по метопическому шву (послеродовая деформация). Разъединениеих- специальный подход. В тяжелых случаях, когда большие крылья сдавле­ны в медиальном направлении отделите латеральные углы лобных костей и расширьте решетчатую выемку, восстановите баланс и направьте импульс жидкости от inion или крестца.