Алгоритм выполнения навыка.
1. Обрабатывают операционное поле по Гроссиху- Филончикову.
2. Обкладывают операционное поле. Инфильтрационная анастезия.
3. Скальпелем производят кожный разрез на 2 выше и параллельно паховой складке, приходясь центром на проекцию глубокого пахового кольца. (1-проэкция на кожу глубокого пахового кольца, 2 паховая складка, 3 проекция поверхностного пахового кольца. 4кожный разрез).
4. Острым и тупым путем производят отделение апоневроза наружной косой мышцы живота от жировой клетчатки и рассечение его вдоль волокон по направлению к медиальному краю наружного пахового кольца.(1 апоневроз наружной косой мышцы живота. 2 поверхностные нижние надчревные и поверхностные огибающий подвздошные сосуды, 3 семенной канатик 4 поверхностное паховое кольцо, 5 подвздошно-паховый нерв).
5. Выделение паховой связки и препаровка подвздошно-пахового нерва. Захватывается зажимами и отводится в сторону латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота. Тупо разделяется рыхлые сращения между оболочкой семенного канатика и паховой связкой. Подвздошно-паховый и подвздошной надчревный нервы идентифицируются, мобилизуются и смещается во избежание их случайной травмы. Паховая связка , подвздошно-лонная связка обнажается на протяжении от глубокого пахового кольца до лонного бугорка с выделением ее наиболее утолщенного, расположенного в глубине края. ( 1 внутренняя косая мышца живота, 2подвздошно-паховый нерв, 3 паховая связка, 4 семенной канатик, 5 грыжевой мешок, 6 подвздошной надчревный нерв)
6. Отделение внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота от внутренней косой мышцы живота и проведение резиновой держалки по семенной канатик.
7. Рассечение оболочек семенного канатика и начало выделения грыжевого мешка. Рассекая оболочки семенного канатика, разделяя проходящие среди оболочек сосуды находя грыжевой мешок. Мешок тщательно отделяется от оболочек. (1 рассечение оболочек от семенного канатика, 2 грыжевой мешок).
8. Наложение кисетного шва на шейку полностью выделенного грыжевого мешка с целью его последующей инвагинации.
9. Вскрытие грыжевого мешка. Прошивание у шейки вскрытого грыжевого мешка после его ревизии и отсутствии в нем содержимого. Резекция грыжевого мешка.
10. Пластика задней стенки начинается в медиальной части разреза подшиванием края прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости.
11. Край влагалища прямой мышцы живота и сухожильные волокна внутренней косой и поперечной мышц вместе с поперечной фасцией подшивают к подвздошно-лонной связке отдельными узловыми швами. Швы накладываются на расстоянии 1-1,5 см один от другого нерассасывающейся нитью вплоть до внутреннего отверстия пахового канала (1 край внутренней косой и поперечной мышц живота 2 нижний край поперечной фасции, 3 паховая связка)
12. Нити подтягиваются на зажимах и поочередно завязываются начиная с наиболее медиального, сживая внутренне паховое кольцо до размеров свободно пропускающий семенной канатик и кончик зажима рядом с ним. ( 1 семеной канатик 2завязание швы 3 послабляющий разрез при неоходимости)
13. Наложение узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы проводится последовательно в медальном направлении, суживая наружное паховое кольцо до размеров, пропускающий кончик указательного пальца (около 1 см). ( 1 апоневроз наружной косой мышцы живота, 2 семенной канатик).
14. Наложение шва на кожу.
