Гипергликемическая кома

 

Гипергликемическая или кетоацидотическая кома – это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся потерей сознания в результате резкого повышения в крови уровня сахара, обезвоживания, сдвига КЩР в кислую сторону (ацидоза) и отравления организма кетоновыми телами.

При этом в организме происходит:

1. выраженная дегидратация (дефицит жидкости до 3-5л)

2. образование кетоновых тел, повышение уровня ацетона, метаболический ацидоз

3. электролитные нарушения

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кому:

1.1 анамнез

у пациента:

· сахарный диабет (может быть скрытый)

· вводились недостаточные дозы инсулина

· пациент не вводил инсулин

· нарушил диету (пища, содержащая углеводы)

· принимал алкоголь

· перенес психическую травму

· острое заболевание или обострение хронического

· травму, операцию

· у пациентки беременность

1.2 жалобы (прекоматозное состояние)

· симптомы нарастают медленно, в течение нескольких дней

· слабость, сонливость

· апатия, безучастность к окружающему

· осиплость голоса

· сухость во рту

· сильная жажда

· снижение или полное отсутствие аппетита

· тошнота, рвота

· боли в животе

· полиурия

· диарея

· головная боль

· кожный зуд, раздражение слизистых, зуд половых органов

1.3 объективно (кома)

· сознание отсутствует

· кожные покровы бледные, сухие, холодные

· t нормальная или снижена

· следы расчесов

· тонус мышц и сухожильные рефлексы резко снижены

· глазные яблоки мягкие

· запах ацетона изо рта

· язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом

· ЧДД больше 20 в минуту, дыхание глубокое, шумное (Куссмауля)

· тоны сердца приглушены, может быть аритмия

· тахикардия (ЧСС больше 80 в минуту) или брадикардия (ЧСС меньше 60 в минуту)

· АД снижено, особенно диастолическое

· пульс асимметричный, аритмичный, учащенный, слабого наполнения и напряжения (нитевидный)

· олигурия или анурия

· лабораторные показатели: значительная гипергликемия (до 20-25 ммоль/л)

· глюкозурия, кетонурия (ацетон в моче)

Неотложная помощь направлена:

1. на борьбу с обезвоживанием (5-6 л в сутки)

2. на ликвидацию инсулиновой недостаточности

3. на нормализацию КЩР

4. на поддержание функции сердечно-сосудистой системы