Алгоритм оказания помощи при отравлениях

Острые отравления (МКБ-10, КЛАСС 19)
Т50.9 - отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами;
Т51 - токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения, в том числе алкоголя;
T51.9 - спирта неуточненного,
Т52 - органических растворителей;
Т56 - металлов;
Т59 - газов, дымов и паров
Отравление - интоксикация, передозировка - патологическое состояние в результате поступления токсических веществ в организм извне.
К токсическим веществам относят:
- яды по прямому предназначению (боевые отравляющие вещества, средства дератизации и дезинфекции);
- ядовитые продукты промышленного применения, сгорания, термодеструкции;
- средства, употребляемые с целью алкогольного, наркотического и токсического опьянения, в их числе пищевой алкоголь и его суррогаты:
- лекарственные препараты, принятые в количествах, превышающих разовые (суточные) дозы;
- яды животного и растительного происхождения.
Поводы к вызову и жалобы: «без сознания», «умирает»; «отравился» («отравили»); «плохо пьяному» (наркоману); «угорел», «угорел на пожаре»; укус змеи, насекомого; и др.
Диагностика проводится одновременно с лечебными мероприятиями:
- осмотр, оценка места происшествия, определение следов вероятных токсикантов по сведениям от окружающих, ощущению характерных или необычных запахов (табл. 11). наличию упаковок, емкостей с надписями и т. д. с целью заключения о вероятном пути поступления яда в организм:
• оральный (при приеме внутрь):
• ингаляционный:
• аппликационный (всасывание через кожные покровы);
• инъекционный;
- оценка состояния функций жизнеобеспечения:
• состояние сознания;
• самостоятельного дыхания:
• сердечной деятельности:
- выделение ведущего патологического синдрома:
• острой сердечно-сосудистой недостаточности;
• острой дыхательной недостаточности;
• делириозного синдрома;
• болевого синдрома;

Органолептические признаки (запахи) некоторых токсикантов

• гипертермического синдрома;
• судорожного синдрома;
- выявление специфического симптомокомплекса и при возможности - идентификация токсического агента

- установление вероятного срока экспозиции яда, степень тяжести отравления на момент осмотра и прогноза развития патологического состояния с учетом токсикологической характеристики идентифицированного токсиканта.

Скорая медицинская помощь:
- нормализация дыхания (при ингаляционном отравлении только вне загрязненной атмосферы) и гемодинамики;
- базовая сердечно-легочная реанимация:
- антидотная терапия (табл. 14);
- при энтеральном отравлении - промывание желудка.
Примечания:
1. Удаление невсосавшегося яда из желудка основной компонент патогенетической терапии.
2. Желудок промывают в течение первых суток после приема яда, при суициде - независимо от момента отравления, так как самоубийцы могут скрыть сам факт, время и дозу отравления.
3. К промыванию желудка приступают после выведения из терминального состояния и купирования патологических синдромов (кроме гипертермии). У больных в коме желудок промывать только после интубации трахеи.
4. Промывание желудка делать только водой комнатной температуры 18 (20)С в объеме не менее 10 л до появления чистых промывных вод.
5. При прижигающих ядах наличие в промывных водах крови не является противопоказанием для промывания, но промывание желудка беззондовым методом категорически противопоказано!
6. Для облегчения введения зонда перед промыванием его следует смазать вазелиновым маслом или глицерином. Животные и растительные масла не применять, так как они растворяют многие яды и облегчают их всасывание.

Патологические симптомокомплексы при некоторых видах острых отравлений

Критерии степени тяжести острых отравлений

Антидотная терапия лекарственными препаратами, входящими в опись медицинской сумки по Приказу МЗ РФ от 26.03.99 г. № 100

- посиндромная, в том числе инфузионная терапия;
- сбор выделений и предметов, указывающих на контакт с ядом.
Тактические мероприятия:
1. Доставка в токсикологическое (реанимационное) отделение (центр лечения острых отравлений).
2. Доставка выделений и предметов, указывающих на контакт с ядом, в судебно-химическую лабораторию.
3. Передача информации в органы внутренних дел.
Отсутствие или незначительность признаков отравления на момент выполнения вызова не является основанием для оставления пострадавшего на месте ввиду вероятности развития жизнеугрожающего состояния по мере проявления действия яда.