АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

Догоспитальные -вызвать врача через третье лицо -уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно -контроль гемодинамики, температуры -сделать ЭКГ -взять кровь из пальца для определения маркёров инфаркта миокарда -дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую и тёплую -дать таблетку нитроглицерина 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоля изосорбида динитрата (аэросомит, изомак-спрей, изокет-спрей) или -изосорбида динитрат (изокет, кардикет) илинитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно -дать разжевать и рассосать во рту 0,25 таблетки аспирина (0,125г) -клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь -гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл физраствора или -эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к -метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в медленно

оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию крови, диагностика осложнений диагностика осложнений диагностика осложнений улучшить оксигенацию крови снять коронароспазм     снять коронароспазм профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования снижение АД и тахикардии

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или купировались, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализацияпосле купирования болей и нормализации гемодинамики в реанимационное отделение лёжа на каталке, если приступ возник впервые или имеется увеличение частоты, продолжительности и тяжести приступов.

Примечание.Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозе и при САД ниже 90.

34)АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы, связанный с полной закупоркой венечной артерии тромбом) можно заподозрить, когда у пациента после физической нагрузки, психо-эмоционального перенапряжения, на холоде, при переедании, при злоупотреблении алкоголем возникает сжимающая, давящая, жгучая, трудно переносимая боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль отдаёт в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда вправо. Зона иррадиации тем шире, чем обширнее зона некроза. Болевой приступ длится более 30 минут. Нитроглицерин и другие нитраты не купируют боль. Повышается температура до фебрильных цифр – синдром интоксикации(вызван выбросом в кровь продуктами некротизированного миокарда). Аускультативно -приглушение сердечных тонов во всех точках выслушивания, систолический шум на верхушке.

Типичный вариант течения называетсяболевым или ангинальным.

Атипичные варианты течения:

1. астматический – острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)

2. аритмический - нарушение ритма - мерцательная аритмия, экстрасистолия,

3. блокада левой ножки пучка Гиса,

4. абдоминальный - клиника острого живота,

5. цереброваскулярный - клиника инсульта,

6. малосимптомный - снижение работоспособности, слабость, апатия (астенический синдром),

7. острая правожелудочковая недостаточность – одышка, увеличение печени, отёки, асцит,

8. с атипичной локализацией болей (чаще в местах типичной иррадиации),

9. изменения на ЭКГ появляются не в первые сутки, а через несколько дней.

Осложнения инфаркта миокарда:

1.острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких),

2.нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание и мерцание предсердий), проводимости (вплоть до полной АВ-блокады),

3.кардиогенный шок,

4.синдром Дресслера (аутоиммунный генез) развивается через несколько дней - 6 недель после инфаркта и заключается в возникновении перикардита, плеврита, пневмонии, лечится салицилатами и кортикостероидами,

5.аневризма сердца - отсутствие динамики на ЭКГ, прогрессирование сердечной недостаточности,

6. постинфарктная стенокардия (на 2-21 день).

Исходы инфаркта миокарда:

1. постинфарктный кардиосклероз,

2. смерть (от кардиогенного шока в 75% случаев, сердечно-сосудистой недостаточности, аритмий).

Дифференциальная диагностикапроизводитсясо стенокардией, ГЭРБ, расслоением стенки аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела желудка.