Гормональная контрацепция
КОК
Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться. Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.
| Метод | Описание | Индекс Перля |
| Комбинированные оральные контрацептивы | Содержат эстроген и прогестин | 0,1 — 0,9[1] |
| Мини-пили | Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов | 0,5 — 3[1] |
| Гормональные инъекции | Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин | 0,3 — 1,4[1][4] |
| Норплант | Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел | 0,08 — 0,09[1][4] |
| Гормональное кольцо НоваРинг | Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена | < 1[5], 0,4 — 0,65[1] |
| Гормональный пластырь Евра | Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток | 0,4 — 0,9[6] |
| Гормональная внутриматочная спираль Мирена | Содержит левоноргестрел | 0,1 — 0,5[7] |
| Посткоитальная контрацепция | Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта; не путать с медикаментозным абортом! | 1 — 5 (Метод Юзпе); 2 (Постинор)[1] |
Стоит отметить, что гормональные контрацептивы имеют ряд существенных недостатков:
1. Они не защищают от венерических болезней;
2. Долгий прием таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия[8]), инфаркт, инсульт[9], остеопороз, анемия), в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени[10]).
3. Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек.
4. Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности.
5. В некоторых случаях могут проявляться побочные явления – такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.
Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания соответствуют IV категории приемлемости методов контрацепции по рекомендациям ВОЗ, относительные — III категории. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами[11].
Относительные противопоказания:
1. Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.
2. Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).
3. Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).
4. Серповидно-клеточная анемия.
5. Острый мононуклеоз.
6. Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
Абсолютные противопоказания:
1. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).
2. Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.
3. Тяжелая форма артериальной гипертензии.
4. Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.
5. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
6. Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.
7. Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.
8. Порфирия.
9. Выраженная гиперлипопротеинемия.
10. Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.
11. Сахарный диабет при наличии ретинопатий.
12. Беременность.
13. Период грудного вскармливания.
14. Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
Пока ещё не существует гормональных препаратов для мужчин, однако учёные активно работают в этом направлении и проводят первые тесты. Проблема создания гормонального препарата для мужчин заключается в том, что для подавления механизма выработки сперматозоидов требуется гораздо большая доза гормонов, что означает более сильную нагрузку на организм мужчины. В препаратах для женщин доза гормонов варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, тем самым уменьшая нагрузку на организм. В мужской физиологии не существует механизмов, подавляющих выработку сперматозоидов на время, как, например, прекращение созревания яйцеклеток во время беременности или контрацептивный эффект грудного вскармливания. Эти от природы заложенные в организме женщины механизмы позволяют более безболезненно вмешиваться в процесс размножения.